关于足下垂型腰椎间盘突出症1例

【关键词】 腰椎
　　关键词: 腰椎;椎间盘移位;足畸形
　　
　　1 病例报告
　　女，49岁.因左踝疼痛并跛行5+ mo，经服中药、针炙及理疗等保守治疗无效，于1998-04入院.于入院前5mo，无任何诱因罹患左踝疼痛，劳累后加重并伴有跛行，二便自控.查体:左足呈下垂畸形，足背、踝部肿胀，背伸跖屈功能受限，行走时左足尖内翻并跛行.胫前肌肌力Ⅲ级，左直腿抬高约35°，加强试验阳性，左母趾背伸力明显减弱，无麻木感.X线片:L1～5 椎体前缘有不同程度的骨质增生.MRI:L1～5 椎体前缘骨质增生，L4.5 ，L5 S1 椎体间隙变窄;L4.5 ，L5 S1 椎间盘突出左旁侧型，压迫硬脊膜囊.于1998-04-24在连续硬膜外麻醉下行后路L4.5 ，L5 S1 左侧半椎板切除.手术证实:L4.5 ，L5 S1 椎间盘左旁侧型突出，合并黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄，行扩大切除.术后2d患者左踝疼痛明显减轻，皮肤感觉良好，二便自控，左踝关节背伸跖屈功能已恢复正常.术后随访6mo，左足无下垂畸形，踝疼痛消失，行走无跛行，并足尖内翻消失，胫前肌肌力恢复至Ⅴ级.
　　
　　2 讨论
　　腰椎间盘突出症是常见病，可致马尾神经损伤，出现腰痛及下肢痛、感觉异常、运动障碍、括约肌功能紊乱，但其合并足下垂者临床上并不多见.足下垂型腰椎间盘突出症致足下垂的主要原因是腰椎间盘突出物严重卡压组成腓总神经的神经根.腓总神经是坐骨神经（L4 ～S3 ）行经 月国 窝上方的分支，它是小腿前、外侧群肌的运动神经，也是小腿和足背的主要感觉神经，该神经的神经根如受到严重卡压，使之传导发生障碍，导致其所支配的肌肉瘫痪.另外，黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄、神经根周围骨质增生及纤维性粘连等，上述任何因素的合并出现均可进一步加重对神经根的卡压，导致足下垂.足下垂型腰椎间盘突出症是一种特殊类型，局部病变较复杂，保守治疗效果差，确诊后应尽早手术治疗.手术原则是彻底解除椎管内造成神经根损伤因素，又要最大限度保持脊柱稳定性，我们认为足下垂型腰椎间盘突出症以半椎板切除为宜，才能获得满意疗效.手术时摘除突出的椎间盘组织，同时切除肥厚的黄韧带，并切除关节突内侧部分，最大程度地显露神经根，使神经根得到彻底减压，提高手术质量和效果.转贴于