关于硬探条加大球囊联合扩张术治疗贲门失驰缓症2例

作者：黄裕新，张少玲，王景杰，雷巧玲

【关键词】 扩张术
　　关键词: 扩张术;内镜治疗;贲门痉挛
　　
　　0 引言
　　贲门失驰缓症较常见，主要表现为进食梗咽感，食后呕吐，严重者常合并食管炎，患者痛苦大.传统治疗采用药物或手术，前者疗效差且不能巩固，后者虽有效但创伤大，并发症多，费用高.近年来新开展大球囊扩张术，此法无需开刀，疗效肯定，但因球囊直径达35～40mm，易发生大出血和穿孔等严重并发症.为寻求一种更为有效的新的治疗方法，我们通过临床不断实践探索，先采用直径5～15mm的硅橡胶硬探条分次预扩，最后再用大球囊联合扩张，经治疗4例重度贲门失驰缓症患者均取得十分满意效果，经一次治疗后全部达到临床治愈而出院，未发生并发症.现将2例报告如下.
　　
　　1 病例报告
　　例1，女，29岁.因进行性消瘦伴食物反流10a，于1999-05-19入院.缘于10a前无明显诱因出现吞咽困难，尤以进食馒头、米饭时明显，进食稀饭、饮水则顺利，有时出现咽下胸骨后疼痛，并伴呕吐.查体:营养欠佳，消瘦.心肺正常，腹平软无压痛，肝脾未触及.钡餐造影示:贲门口及食管下端僵硬，上段明显扩张，典型萝卜根样，钡剂通过甚少.诊断:重度贲门失驰缓征.入院后首次行硅胶扩张器11，13和15mm分别扩张，保留10min，术毕检查，贲门后壁轻度撕裂，无出血.1wk后行大气囊扩张术，扩张前再次先用硅胶探条15mm预扩5min，然后用美国进口球囊器（35mm）扩张，10Psi，1min・次-1 ，间断2min后再扩，共3次.术毕检查，贲门开口达30mm左右，贲门粘膜呈放射状轻度撕裂，无出血，标志扩张适宜.术后24h内禁饮食，给予止血药、抑酸剂等.10d后钡剂造影示钡剂通过顺利，贲门开放自如.症状消失能进食馒头，米饭，吞咽顺利，痊愈出院，至今未复发. 　　例2，男，40岁.主因咽下困难10a，于1999-05-24入院.缘于10a前无诱因出现吞咽困难，初为馒头、米饭，后为面条等半流食物也出现咽下困难.曾到多家大医院就诊，诊断:食管憩室，未治疗.查体:生命体征正常，心肺正常，腹平软，肝脾未触及.钡剂造影示食管下端变窄钡剂通过缓慢，其上方食管向右向后呈囊袋状扩张，长约13cm.诊断:重度贲门失驰缓症，伴食管下段囊袋状扩张.入院后先行硅胶硬性扩张器15mm预扩张，保留10min.术毕检查贲门开放13mm粘膜有少许渗血.1wk后行大球囊扩张术，方法同前.术毕检查贲门粘膜轻度放射状撕裂少许渗血.1wk后钡剂造影示:钡剂通过顺利，患者症状消失，能顺利进食馒头、米饭，痊愈出院.至今未复发.
　　
　　2 讨论
　　贲门失驰缓驰征是由食管下段肌肉神经功能障碍所致的疾病.其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌高压和对吞咽动作的松驰反应减弱.目前无特效药物治疗，外科手术治疗后，好转率为80%～85%，但可能发生食管粘膜破裂、裂孔疝、胃食管反流等并发症，且创伤大，费用高.据报告，食管扩张疗法，一次性治疗后5a随访，有效率达60%～80%，应用大球囊扩张后疗效更加显著，但食管破裂发生率达1%～5%.本组病例在先使用直径较细的硅胶硬性扩张器分别预扩，1wk后再应用美国进口大球囊扩张器（35mm）扩张，其操作均在胃镜直视下进行，4例患者术后贲门粘膜均出现轻度撕裂，例1无出血，例2有少许渗血，其余2例情况相似，表明联合扩张恰到好处.术后第2日均进行食管碘油造影，观察均无穿孔.1wk内临床症状全部消失.硅胶硬性扩张器，由于最大直径仅15mm，单用于贲门失驰缓征时扩张治疗，疗效多不满意.而大球囊扩张器最大直径达40mm，扩张后疗效虽好，但食管穿孔、大出血等发生率高，危险性大.采用两种扩张器联用（先预扩再大扩），既克服了因硅橡胶探条直径细，达不到有效扩张、效果差、重复次数多的弊端，同时又可避免了因大球囊扩张器直径过大，易导致贲门粘膜过度撕裂乃至穿孔、大出血等风险，且患者痛苦小、费用低，并经临床初步应用，安全性高，效果显著.总之，联合扩张术具有实用方便、疗效确切、安全可靠、创伤轻、痛苦小、花费少、患者易接受等优点.对治疗贲门驰缓症具有很强的可操作性和实用价值.