关于颈部横纹肌肉瘤致顽固性呃逆1例

【关键词】 ，呃逆
　　关键词: 呃逆;横纹肌肉瘤
　　
　　0 引言　　
　　呃逆通常为良性和自限性症状，但持续不断的呃逆常预示着严重潜在的疾病.横纹肌肉瘤多见于儿童期，成年人发病较少，但也占软组织肉瘤的13.5%，成年人多发生于四肢及躯干，颈部很少发病.而颈部横纹肌肉瘤致顽固性呃逆临床极为罕见.
　　
　　1 病例报告　　
　　男，69岁，因顽固性频繁呃逆3mo，胸背部疼痛1mo于2000-05-17入院.查体:全身浅表淋巴结未触及，肋间隙增宽，右背部叩诊浊音，听诊呼吸音弱，腹部查体无异常.胸片:双肺下野肺间质增生，左下肺肺大泡形成.胸部CT:肺气肿，纵隔淋巴结肿大.上消化道钡餐:食管下端反流性食管炎.初诊:间质性肺炎，肺气肿，反流性食管炎.给予抗炎、抑酸、促胃肠动力、保护胃粘膜，及多种抗呃逆治疗，肺部症状好转，胸痛消失，但呃逆无缓解.进一步检查颈椎片:颈椎病，颈4～6增生，颈5/6，6/7椎间隙变窄.腹部B超未见异常.入院1mo余后患者自觉枕后疼痛，查体发现后枕部左侧可触及一约5cm×6cm包块，表面光滑，质中等，有压痛.颈部MRI:颈1，2锥体水平右侧颈半棘肌内及颈3，4水平左侧颈半棘肌内类圆形等T1稍长T2信号为主肿块.颈部包块活检:多型性横纹肌肉瘤.头部CT:右侧颞枕交界脑转移瘤.患者及其家属要求放弃治疗.
　　
　　2 讨论　　
　　呃逆是一个复杂的反射形式，一般分为全身性和局部性，许多使迷走神经或膈神经受到刺激的局部疾病都可引起呃逆的发生.横纹肌肉瘤是高度恶性肿瘤，其发病率较高，但成人及老年人发病较少.而成人及老年人多发生于四肢，颈部发生率很低.本例患者持续性呃逆的原因提示是由于颈部的横纹肌肉瘤使颈神经丛受到压迫性刺激所致.但在本例的诊治过程中，患者以顽固性呃逆为主要临床表现，而前期有“间质性肺炎、反流性食管炎、颈椎增生”，易掩盖潜在真实病因，故使本例患者顽固性呃逆的真正原因的诊断变得更为复杂，而且老年人横纹肌肉瘤发病率低，颈部发生则更加少见，使诊断易于疏忽.呃逆是一种常见症状，顽固性呃逆常提示器质性病变的存在，故临床上对于顽固性呃逆应保持高度警惕，给予足够的重视，仔细检查，积极寻找病因，避免漏诊，误诊.