关于Ⅱ型早期胃癌内镜诊断11例

作者：傅卫红，张青，傅伟芳，张康泰，闫自强

【关键词】 胃癌
　　关键词: 胃癌，早期;内镜检查;诊断
　　1 对象和方法
　　
　　1.1 对象
　　1986-06/1998-12共行胃镜检查24000人次，发现Ⅱ型早期胃癌本组11（男9，女2）例，年龄40～71（平均52.3）岁，上胀隐痛6例，腹胀3例，纳差，乏力2例，伴黑便2例.
　　
　　1.2 方法
　　按常规进行胃镜检查.手术前于外院及本院共行胃镜检查19次，除1次因故未取活检外，其余18次均于疑诊部位取活检2～10块，11例中有6例系1次确诊，3例经2次胃镜检查及活检确诊，1例经3次胃镜检查及活检确诊，1例Ⅱb型早期胃癌共经4次胃镜检查，3次活检方得以确诊.
　　
　　2 结果
　　胃窦部5例，胃角2例，胃体小弯3例，胃底贲门1例，提示Ⅱ型早期胃癌好发部位与进展期胃癌相似，以胃窦、胃角、尤以小弯侧居多.11例中Ⅱa型3例，2例位于胃窦部，表现为粘膜略显隆起，边界欠清，表面粗糙呈鼠咬状，取材质偏硬.1例位于胃角，表现为孤立的直径约0.5cm的广基息肉样隆起，舒张时不能消失，顶端轻度充血，无糜烂，质软.Ⅱb型2例，1例表现为贲门近胃底后壁处约0.5cm×0.5cm粘膜苍白区，质地稍硬，触之易出血.另1例表现为胃窦局部略显粗厚，蠕动稍差.Ⅱc型6例主要表现为病变处粘膜糜烂，局部粗糙，呈颗粒样、花斑样或小结节样改变，病灶边界多不规则，范围最小0.8cm×1.0cm，最大3.0cm×4.0cm.全部患者确诊后均行根治手术（R1或R2式），手术标本病理组织学类型为管状腺癌6例，粘液腺癌2例，乳头状腺癌2例，鳞状细胞癌1例.侵润深度包括粘膜内癌6例、粘膜下癌5例，其中2例Ⅱc型粘膜下癌有第1站淋巴结转移.术后存活5a以上9例，5a生存率82%，其余病例尚处随访中，其中存活4a者1例，存活2a者1例. 转贴于 　　3 讨论
　　我国是胃癌高发国家，每年死于胃癌者约16万人，占各种恶性肿瘤死亡率之首，国内外研究表明，早期胃癌及时治疗，5a生存率可达85%～100%，提高早期胃癌的诊断率是提高胃癌治愈率，延长患者生存时间的重要途径.本组5a生存率82%，较文献报道低，考虑与病例数少，随访时间短有关.根据病变的肉眼所见形态，早期胃癌分为Ⅰ型（隆起型），Ⅱ型（平坦型），Ⅲ型（凹陷型）3个基本类型.其中Ⅱ型早期胃癌又分为三个亚型，即:Ⅱa型（表面隆起型），Ⅱb型（表面平坦型），Ⅱc型（表面凹陷型）［1，2］ .Ⅰ型和Ⅲ型由于有相对明显的隆起（约相当于胃粘膜厚度的2倍，即5.0mm以上）及明显的凹陷或溃疡表现，故较易诊断.而Ⅱ型早期胃癌由于病变与正常粘膜之间缺乏明显的高低差异，且患者常缺乏典型症状，故难以及时诊断.本组资料表明，进行胃镜检查时，对胃粘膜色泽改变，局部质地改变，胃蠕动及舒张性改变及粗糙、糜烂、过形成变化等，均应考虑早期胃癌，在认真仔细观察的同时，对可疑病灶应尽可能多取活检，必要时做特殊染色检查，特别强调第一钳活检.
　　参考文献:
　　
　　［1］浙江省早期胃癌协作组.340例早期胃癌内镜诊断分析［J］.内镜，1996;13（1）:16.
　　［2］Iseki K，Tatsuta M，Iishi H，Sakai N，Yano H，Ishiguro S.Ef-fectiveness of the near-infrared electronic endoscope for diagno-sis of the depth of involvement of gastric cancers ［J］.Gastroin-test Endosc，2000;52（6）:755-762.转贴于