【关键词】 肝硬化
关键词: 肝硬化;心理健康;焦虑;抑郁
摘 要:目的 探讨肝炎后肝硬化患者的心理健康状态. 方法 应用症状自评量表（SCL-90）、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对94例肝炎后肝硬化患者进行测评，并将结果与国内常模进行比较. 结果 肝炎后肝硬化患者SCL-90各症状因子除偏执外，得分均显著高于国内常模（P&<0.01），排在前三位的是躯体化、抑郁和焦虑;SAS和SDS得分亦与国内常模有显著性差异（P&<0.01），有47%的患者存在焦虑情绪，有68%的患者存在轻至重度抑郁. 结论 肝炎后肝硬化患者大都存在不同程度的心理健康问题.
Keywords:liver cirrhosis;mental health;anxiety;depres-sion
Abstract:AIM To investigate the mental health status in patients with liver cirrhosis after hepatitis.METHODS Symptom check-list90（SCL-90），self-rating anxiety scale（SAS）and self-rating depression scale（SDS）were adminis-tered to94patients with liver cirrhosis after hepatitis.The scores were compared with Chinese norms.RESULTS Ex-cept for paranoid ideation，the factor scores of SCL-90in those patients were significantly higher than those in Chinese norms（P&<0.01），the first three being somatization，depres-sion and anxiety.The scores of SAS and SDS were also dif-ferent significantly from those in Chinese norms（P&<0.01）.
Anxiety was found in47%patients，and either slight or seri-ous depression was found in68%patients.CONCLUSION Mental health problems，in varying degrees，exist in most patients with liver cirrhosis after hepatitis.
0 引言
全球慢性乙肝病毒（HBV）感染者超过3.5亿人［1］ .我国又是乙肝的高流行区，由于目前国内外尚缺乏对该病有效的根治方法，其中相当一部分患者可发展为肝硬化.肝炎后肝硬化具有传染性较强、慢性进行性病程、病情复杂、并发症多、预防较差的特点，从而给患者的身心健康造成较大危害.临床观察到他们大多具有不同程度的心理健康问题［2-4］ ，但程度如何及有关量化研究报道甚少.为此，我们应用国际通用量表，对这一特殊人群的心理健康状况及其影响因素进行了测评和调查，以期为临床实施有效的身心整体护理、寻求针对性干预措施，提供依据.
1 对象和方法
1.1 对象
1999-03/2000-03确诊并排除既往有神经精神病史，评定时无肝性脑病和愿意合作的肝炎后肝硬化住院患者，以整群抽样方式进行调查，共获完整资料94（男78，女16）例，年龄20～78（平均49±14）岁.病程在1a以内者35例，1a以上者59例，病情处于代偿期11例，失代偿期83例.
1.2 方法
采用以下心理测量工具:①症状自评量表（SCL-90）;②焦虑自评量表（SAS）;③抑郁自评量表（SDS）;按要求评定1wk内的情况.评定前先讲明方法及每条的含义，并强调某些反向计分题的意义，在受试者充分了解自评的方法后，在符合自己情况的方格中划“√”对因文化程度低而不能独立完成自评量表者，由笔者征得意见后代为填写.评定结果与国内常模［5，6］ 比较.
2 结果
2.1 SCL┐90测评结果
肝炎后肝硬化患者各症状因子除偏执外，其余得分均显著高于国内常模，尤以躯体化、抑郁、焦虑和精神病性更为突出（Tab1）.表1 肝炎后肝硬化患者SCL-90各因子分评量（略）
2.2 SAS和SDS测评
94例患者SAS总标准分为50.2±9.4，显著高于国内常模（33.8±5.9，P&<0.01）;SDS总标准分58.7±13.7，亦与国内常模有显著性差异（41.9±10.6，P&<0.01）.SAS标准分&>50分者共44例，占47%;SDS标准分&>50分者64例，占68%.其中轻度抑郁29例，占30.8%，中度抑郁21例，占22.3%，重度抑郁14例，占14.9%.
3 讨论
3.1 肝炎后肝硬化患者的心理健康状况
我们调查结果显示，在SCL-90评定中，除偏执症状因子外，其余症状因子得分均明显高于国内常模，排在前3位的分别是躯体化、抑郁和焦虑，尤以躯体化症状最突出，该因子主要反映主观的身体不适感，其次是抑郁和焦虑，提示患者有抑郁、焦虑情绪存在;SAS和SDS评定结果也反映了近半数（47%）的患者存在肯定的焦虑情绪，而多数（68%）患者以抑郁情绪更为显著.此与慢性肝炎患者的情绪障碍基本一致［6-10］ ，但抑郁情绪较慢性肝炎患者表现更为突出.由此可见，肝炎后肝硬化患者在心理方面出现了范围较广、程度较深的失衡，这可能与疾病本身以及对治疗反应的影响有关.本组均为乙肝后肝硬化患者，且失代偿期患者占绝大多数，他们都经历了从乙肝到肝硬化的慢性病程，在已经遭受了生理与心理双重折磨的基础上，随着肝硬化腹水，食管静脉曲张破裂出血及肝性脑病等危及生命的并发症的出现、住院次数的增加和病程的延长，患者对疾病的难治性及预后有所了解，加之又常常受到同种疾病患者的一些错误导向，在躯体症状更加明显的同时，心理应激更加剧烈，由恐惧不安转向忧郁悲观，无助感、绝望感，自卑感、轻生情绪更加 显著，对治疗丧失信心甚至拒绝治疗. 3.2 影响患者心理健康水平的因素
在我们本次调查和平时与患者临床接触中了解到，造成患者心理健康状况不良的原因大致有以下几个方面:①本病目前国内外尚缺乏有效的根治手段，加之乙肝病毒与肝癌相关性研究的进展［11］ ，他们担心可能发展为肝癌，因而，大都存在对预后的担心，甚至部分患者还被死亡的阴影笼罩着.②久治不愈的慢性病程本身就是一种沉重的心理压力，而长期的食欲不佳、腹胀、乏力以及食管静脉曲张破裂出血时的三腔管压迫、大量难治性腹水时粗大针头的反复腹腔穿刺和频繁多次的静脉抽血化验、输液等，这些治疗的痛苦和麻烦也常常使患者感到恐惧和痛苦.③由于长期患病和别人惧怕传染及担心传染给亲属、朋友，导致患者日常活动受限，社交减少，孤独感和被抛弃感明显;同时因病而被迫放弃了正常的工作、学习，减少了社交活动，社会活动范围缩小，使得其自觉社会价值降低甚至丧失，获得社会支持的机会也大大下降.④因病而对家庭所承担的责任明显减少或丧失，甚至认为是家人的“累赘”，以及由于性功能的减退或担心传染给配偶或担心加重自己的病情［12］ 而严重影响患者的家庭地位和婚姻质量，这些情况都使患者产生内疚和负罪感，同样打击着患者的自尊心.⑤在市场经济的今天，医疗费用日趋昂贵，加之患病后劳动力的丧失、家人的陪护等因素，造成开资加大而经济来源减少，繁重的医疗费用使患者及家人生活水平明显降低，精神负担沉重，如果家人对治疗的态度不积极，患者的无助感和绝望感更重，产生更强的抑郁心境.
调查结果与临床观察基本一致，支持临床心理问题的护理诊断.有研究表明，焦虑、抑郁等不良情绪与HBV感染的慢性化、重症化甚至恶性化可能存在一定的内在联系［13］ .由此可见，患者普遍存在的抑郁、焦虑等情绪问题其不仅降低了患者生活质量，还与躯体症状相互作用，严重影响着患者的治疗效果和预后.因此，提示临床医护人员在对患者进行躯体治疗和护理的同时，应注重患者可能存在的心理状态变化，主动与患者进行沟通交流，让患者把压抑的情感和欲望倾诉渲泄，以减轻抑郁心情，另一方面向患者介绍治疗好转的病例、医学科学研究进展、新的治疗方法如经内镜食管曲张静脉结扎的疗效及优点［14］ 等，使患者看到希望，树立战胜疾病的信心，并通过与患者单位、家庭的沟通，争取他们对患者的支持，因为良好的社会支持是一个很好的缓冲系统，能够解决负性生活事件对抑郁症的影响［15］ ，以促进疾病的康复. 致 谢 张 靖和李艳梅研究生的帮助，特表感谢!
参考文献
［1］Lee W.Hepatitis B virus infection ［J］.N Engl J Med，1997;337:1733.
［2］Wang YZ，Lan BY.Psychological investigation and nursing of113patients with liver cirrhosis ［J］.Shiyong Huli Zazhi（J Pract Nursing），1994;10（6）:38-39.
［3］Tong LF，Gu YM.An analysis of the psychological conditions in patients with liver cirrhosis and nursing ［J］.Hushi Jinxiu Zazhi（J Nurses Training），1998;13（5）:22.
［4］Shen JH，Chen Y.An psychologyical analysis and nursing of pa-tients with decompensated liver cirrhosis ［J］.Shiyong Gan-zangbing Zazhi（Pract J Hepatochol Dis），1985;3（2）:111.
［5］Jin H，Wu WY，Zhang MY.An preliminary analysis on SCL-90testing results of Chinese norms ［J］.Zhongguo Shenjin Jinshen Jibing Zazhi（Chin J Nerv Ment Dis），1986;12（5）:260-263.［6］Zhang MD，Cheng FG.Medical phychology ［M］.1st ed.Shanghai:Shanghai Science and Technology Press，1998:142-147.
［7］Cui LL.Study of care B-hepatitis patient with psychological de-pression ［J］.Zhonghua Huli Zazhi（Chin J Nursing），1989;24（7）:413.
［8］Wang P，Li JY，Zou HL.Anxiety and depression in patients with chronic hepatitis ［J］.Zhongguo Linchuang Xinlixue Zazhi （Chin J Clin Psychol），1995;3（3）:165-166.
［9］Cai TS，Xie XM，Wang L.The mental health and relevant fac-tors of the patients with hepatitis B ［J］.Zhongguo Linchuang Xinlixue Zazhi（Chin J Clin Psychol），1996;4（2）:111-113.
［10］Zhao XY.An investigation on emotion status in patients with chronic hepatitis ［J］.Jiankang Xinlixue Zazhi（Health Psychol J），2000;8（2）:192-193.
［11］Zhu MH，Greenblatt MS，Feitelson MA.Relationship between hepatitis B virus associated primary hepatocellular carcinoma and alteration of tumor suppressor gene p53［J］.Di-si Junyi Daxue Xuebao（J Fourth Mil Med Univ），1998;19（3）:314-316.
［12］Chen CX，Zhou YX，Chen LQ.Sexual function and sex hor-mones in patients with vial hepatitis and posthepatitic cirrhosis ［J］.Di-si Junyi Daxue Xuebao（J Fourth Mil Med Univ），1995;16（5）:398-399.
［13］Hong F，Shi N，Zhao HT，Shao ZY，Li JD.Aoncogene study on anxiety and depression and prognosis of chronic HBV infec-tion ［J］.Zhongguo Xingwei Yixue Kexue（Chin J Behav Med Sci），1997;6（12）:88-90.
［14］Wen QS，Huang YX，Zhang SL，Mu L，Chen YX，Zhao GN.Short-term effect of endoscopic variceal ligation in64patients with esophageal varices ［J］.Di-si Junyi Daxue Xuebao（J Fourth Mil Med Univ），1997;18（4）:400.
［15］Chen YL.Stress and depression ［J］.Guowai Yixue Jingshen Bingxue Fence（Foreign Med Sci），1998;25（3）:162.转贴于