【关键词】 肝硬化
关键词: 肝硬化;腹水;胆囊;胆囊壁水肿增厚;失代偿
中图号:R573
0 引言
慢性肝脏疾病常有胆囊壁的水肿增厚，特别是发生腹水者常出现胆囊壁增厚呈“双轨”征［1-4］ .我们通过分析98例肝硬化患者胆囊壁增厚程度与门脉宽度及肝功能障碍的一些相关指标的关系，分析影响肝硬化胆囊壁增厚的因素及其临床意义.
1 对象和方法
本院1998-01/2000-07肝硬化住院患者共98（男72，女26）例，年龄24～78（平均47.4）岁.其中乙型肝炎后肝硬化52例，混合型肝炎后肝硬化26例，乙醇性肝硬化
1例，原因不明19例.根据Child-Pugh分级，A级者32例，B级者38例，C级者28例.肝硬化诊断标准参照1990年第六次全国病毒性肝炎学术会议修订的标准;胆囊诊断标准经B型超声波检查（胆囊壁水肿增厚&>3mm）证实;腹水的诊断标准采用触诊并经B型超声检查证实.
2 结果
98例肝硬化患者中发生胆囊壁增厚者74例（87.3%），胆囊壁增厚者白蛋白、总胆红素、ALT、AST、凝血酶原时间、门脉宽度与胆囊壁正常者存在显著性差异（P&<0.01，表1）.胆囊壁正常组腹水阳性率为25.0%，增厚组腹水阳性率为73.6%，组间存在显著性差异（P&<0.01，表2），随着胆囊壁的增厚，腹水阳性率逐渐升高，组间差别有显著性（P&<0.01）.单变量相关分析显示，Child-Pugh分级、门脉宽度、凝血酶原时间与胆囊壁厚度呈正相关（r分别为0.619，0.466和0.496，P均&<0.05），肌酐和白蛋白与胆囊壁厚度呈负相关（r分别为-0.481和-0.801，P均&<0.01）;多元逐步回归分析显示，Child-Pugh分级（P&<0.05）、门脉宽度（P&<0.01）及白蛋白（P&<0.01）是影响胆囊壁厚度的主要因素.表1 胆囊壁增厚与肝功结果门脉宽度 （略）表2 不同胆囊壁厚度组腹水的阳性率 （略） 3 讨论
本研究通过对98例肝硬变患者的临床资料的分析，发现87.3%的患者胆囊壁水肿增厚，提示肝细胞损害ALT，AST值明显高于胆囊壁正常组;与肝功能密切相关的指标血清总胆红素、凝血酶原时间均较正常组增高，血清白蛋白水平则显著低于正常组，提示胆囊壁增厚与肝功受损有关.肝硬化患者胆囊壁增厚较腹水多见（分别为87.3%和58.2%），与文献［1，2］报道相符，随胆囊壁的增厚，腹水阳性率逐渐增高，表现为肝硬化的过程中，从代偿期到失代偿期，一般先有胆囊壁增厚而后出现腹水，主要与胆囊淋巴回流受阻与部分未经吸收的肝淋巴在透过肝包膜漏入腹腔前首先引起胆囊水肿有关.本研究发现门脉宽度、血清白蛋白与胆囊壁厚度密切相关，而门脉宽度与门脉压力呈显著正相关，提示影响胆囊壁增厚的主要因素是门脉高压和低白蛋白血症，与以前的研究结论一致［4］ .肝硬化门脉高压使门静脉的属支-胆囊静脉回流受阻，致使胆囊壁的血流瘀滞，胆囊壁充血水肿增厚，血清白蛋白降低，胶体渗透压下降使胆囊壁水肿.Child-Pugh分级越高者肝功受损越重，血清白蛋白水平下降越明显，肝纤维化程度也越重，门脉压力越高，因而可以理解Child-Pugh分级是影响胆囊壁厚度的另一因素.
参考文献
［1］Wang KX，Wu QW，Xu LF，Tang XL，Wang J，Zhang RB.The relation between gallbladder thickness and ascites in dis-compensated liver cirrhotics ［J］.Shijie Huaren Xiaohua Zazhi（World Chin J Digest），2000;8（5）:598-599.
［2］Mao BL，Chen HL，Tang XM，Yang WX.The relation between gallbladder thickness measured by sonography B and liver cir-rhosis ［J］.Zhonghua Xiaohua Zazhi（Chin Digest J），1991;11（6）:346.
［3］Colli A，Cocciolo M，Biol GB，Parravicini R，Martinez E，Ri-naldi G，Scaltrini G.Thickening of the gallbladder wall in as-cites ［J］.J Clin Ultrasound，1991;19（6）:357-359.
［4］Fiske CE，Laing FC，Brown TW.Utrasonographic evidence of gallbladder wall thickening:In association with hypoalbumine-mia ［J］.Radiology，1980;135（2）:713-716.