重复胃镜检查的原因浅析

代写论文网：

　　　　 作者：赵保民，穆 琳，黄裕新，张少玲，高 巍

【关键词】 胃镜检查
　　关键词: 胃镜检查;上消化道疾病;诊断
　　
　　0 引言
　　胃镜检查是上消化道疾病诊断的重要方法之一.了解重复胃镜检查的原因及结果，有利于探讨疾病发生发展的基本规律，有利于发现诊断和治疗中存在的问题，从而提高对消化疾病的诊治水平.
　　
　　1 材料和方法
　　
　　1.1 材料
　　随机抽检1996/1998胃镜检查资料为调查对象7812例，其中行2次以上胃镜检查者937例.调查内容包括性别、年龄、职业、主要症状和体征、病程、初步诊断、内镜检查时间、次数、内镜诊断、病理诊断、确诊时间.
　　
　　1.2 方法
　　回顾性调查上述材料的临床特征.列表统计研究对象一般情况的分布状况，计算各年龄段比例构成，各病程段检查率，疾病检出率，重复检查的原因分类.划分年龄段为:&<35岁，36～45岁，46～60岁，&>60岁.划分病程段为:≤1wk，2～4wk，1～6mo，&>6mo.病种分组均以首次内镜诊断与病理诊断一致为依据.首次确诊为癌患者归为胃癌组，首次检查不能明确而最终确定为癌肿者分别为食管贲门病变组、胃窦体病变组.最终确定为萎缩性胃炎者归入萎缩性胃炎组.院外胃镜检查不纳入本研究.
　　
　　统计学处理:对率的差别采用χ2 检验比较其显著性.
　　
　　2 结果
　　从7812例病例中共检出有2次以上胃镜检查的人数为937例，占12.0%.其中男646例，占69.0%;女291例，占31.0%.年龄20～78岁，平均48岁.合计检查总次数为2623次，每例检查次数为2～12次，人均2.8次.按年龄段区分其分布为&<35岁140例，占14.9%;36～45岁329例，占35.1%;40～60岁238例，占25.5%;&>61岁230例，占24.5%;发病后1wk检查156例，占16.7%;2～4wk内检查173例，占18.5%;1～6mo内检查208例，占22.1%;&>6mo检查400例，占42.7%.内镜检查中各类疾病的检出例数及检出率，检查频数及百分比见表1.另外因上消化道出血检查者566人次，占21.6%.内镜治疗238例占25.4%.包括内镜下食管静脉结扎治疗，息肉套扎治疗，贲门失驰缓症扩张治疗.随访观察230例，占24.5%;诊断不清206例，占22.0%;旧病复发169例，占18%;其他94例，占10%.表1 内镜检查937例中各类疾病检出率及次数（略）
　　
　　3 讨论
　　我国胃镜普查率较低，就诊年龄偏大.本资料显示，接受胃镜检查人群年龄多在36～60岁之间，其中50岁以下胃癌并不少见，因此胃镜普查年龄应确定在此范围.但Christie等［1］ 认为，由于55岁以下的胃癌只占全部病例的7.8%，筛查年龄可完全地提高到55岁，显然与国内认识存在差别.另外，资料显示仅16.7%的患者发病1wk内就诊胃镜检查（其中主要为呕血或黑便），而发病6mo检查比率高达42.7%，说明大多数患者并不重视一般症状，只是对出血问题较恐惧.事实上，对每一个信号都应高度重视［2，3］ .
　　
　　从表1看，消化性溃疡检出率最高，但重复仅为2.2次，其原因是为了随防观察.反映了人们预防疾病的意识不断增强，同时也说明，由于近年来溃疡治愈率提高，复发率及并发症减少，因而减少了检查次数.肝硬化重复胃镜检查的增加与合并出血发生率增高有，也与广泛开展针对食管静脉曲张破裂出血的内镜下静脉硬化术（EVS）和内镜下食管静脉结扎术（EVL）有关

［4，5］ .我科开展EVL治疗为主，近期有效率86.0%，静脉消失率80.0%，复发率14.0%.浅表性胃炎重复检查的原因与治疗效果差有关.此类患者多有早饱、嗳气、上腹不适等消化不良症状，而且内镜下见蠕动差.其中可能大部分为功能性消化不良症.萎缩性胃炎重复检查的目的是监视是否恶变，其他原因是治疗后症状缓解不明显，对疾病认识不足以消除顾虑等.本组有重复检查达12次者，历时5a.没有发现癌变者.食管贲门病变及胃窦体病变重复检查的原因是病理诊断与胃镜诊断的不一致性所造成.有人报告内镜误诊率为7.4%［6］ ，Christie报告有6mo才诊断者.本组病检第一次报告误诊率为10.0%，第2次报告误诊率为5.0%，因此提高胃镜诊断准确性，加强研究内镜取材技巧，提高病检水平非常重要.
　　参考文献:
　　
　　［1］Christie J，Shepherd NA，Codling BW，Valori RM.Gastric
　　 cancer below the age of55:Implications for screening patients
　　 with uncomplicated dyspepsia ［J］.Gut，1997;41（4）:513-577.
　　［2］Froehlich F，Burnand B，Pache I，Vader JP，Fried M，Schnei-der C，Kosecoff J，Kolodny M，Dubois R，Brook RH，Gonver JJ.Overuse of upper gastrointestinal endoscopy in a country with open-access endoscopy:A prospective study in primary care ［J］.Gastrointest Endoscopy，1997;45（1）:13-19.
　　［3］Kagima M，Winkler C，Dduma E.Who should be screened to reduce the endoscopy workload in Mulago Hospital ［J］?East Afr Med J，1996;73（1）:832-834.
　　［4］Laine L，Stein C，Sharma V.Randomized comparison of ligation versus ligation plus sclerotheraphy in patients with bleeding esophugeal varices ［J］.Gastroentrology，1996;110（4）:635-639.
　　［5］姚永庆，周平江，高卫东，陈世耀，达西乌，龚 敏，顾赛花，王 萍.经内镜结扎硬化联合治疗食管静脉曲张出血的探讨［J］.中华消化杂志，1999;19（4）:281-282.
　　［6］Sadowski D，Rabeneck L.Gastric ulcers at endoscopy:Brush，biopsy or both ［J］?Am J Gastroenterol，1997;92（1）:608-613.