关于艾司洛尔预防气管插管心血管反应的临床观察

作者：张晓峰　柴伟　毛晓东　王锐安　杨永慧　赵晖

【关键词】 艾司洛尔
　　关键词: 艾司洛尔;预防;气管插管;心血管反应
　　0 引言
　　全麻诱导后喉镜窥视和气管插管可引起心动过速、血压升高等心血管反应.多年来已探讨了各种方法用于减弱上述反应，但利弊互见.我们通过诱导前预先静脉注射艾司洛尔（Esmolol），观察患者在气管插管期间血流动力学的变化，以评价其预防心血管反应的效果，为临床应用提供参考.
　　
　　1 对象和方法
　　
　　1.1 对象 ASAI-II级上腹部择期手术患者60（男35，女25）例，年龄20～25岁，体质量45～70kg.术前心血管、呼吸功能正常，近期未服用作用于心血管系统的药物.心动过缓，病窦综合征未安装起搏器者，II°房室传导阻滞、心衰、6mo内心梗史、原发性高血压及低血容量、贫血、感染性休克者均为本研究排除对象.
　　
　　1.2 方法 随机分为3组:A组20例，生理盐水10mL，为对照组;B组20例，艾司洛尔1.0mg・kg-1 加生理盐水至10mL;C组20例，艾司洛尔2.0mg・kg-1 加生理盐水至10mL.术前0.5h肌注安定10mg、东莨菪碱0.3mg.于诱导前根据分组上肢静脉注入上述药物（30～60s注完）.面罩吸氧去氮5min后静注咪唑安定0.1mg・kg-1 ，异丙酚2.5mg・kg-1 （40～60s注完），琥珀胆碱1.5mg・kg-1 ，快速诱导，并一次顺利插管成功，遇声门显露困难、插管时间超过30s者均除去不计.插管后行机械控制通气，持续吸入10～15mL・L-1 安氟醚并静注潘库溴铵0.08mg・kg-1 维持麻醉与肌松.应用惠普监护仪连续监测SBP，DBF，HP.选择给药前、给药后5min、插管后1，3，5及7min测定上述指标.
　　
　　统计分析:所有数据用SPSS行方差分析及t检验，P&<0.05为差异有显著意义.
　　
　　2 结果
　　三组患者的年龄、性别、体质量无明显差别，ECG:全部病例均未见异常.插管后A，B两组心率增快，B组心率于插管后5min恢复至术前水平;C组插管后1min心率即恢复至术前水平.插管后A，B，C三组BP均有不同程度升高.插管后3min除A组BP明显升高外，另二组均趋于术前水平. 　3 讨论
　　喉镜显露和气管插管所引起的心血管副反应是由于咽喉和气管内感受器受机械刺激，引起交感肾上腺系统活动亢进所致［1，2］ .表现为心率加快、血压升高，以喉镜使用后30～45s时最剧，持续3～5min后逐渐恢复到原有水平［3］ .艾司洛尔是一种新的超短效、选择性β1 受体阻滞剂，分布半衰期约2min，消除半衰期可达9min［4］ .因其有β受体阻滞作用，可引起心肌收缩力下降、心输出量减少，血压下降，同时它可以阻断α受体，抑制肾素分泌，从而可以抑制气管插管时交感神经兴奋所致的高循环动力学反应.本结果显示插管后B，C两组血压、心率较平稳，明显低于对照组，尤其是C组效果优于B组，表明艾司洛尔的β受体阻滞作用可有效地控制插管刺激引起的心动过速，其α受体阻滞作用可抵消插管时儿茶酚胺的缩血管作用，使血压平稳，有效抑制交感神经系统兴奋.经分析各组BP，HR在围插管期的变化趋势可得出:1～2mg・kg-1 艾司洛尔能有效控制插管所致的心率增快，同时亦能预防血压升高，适合用于预防气管插管的心血管反应.
　　参考文献:
　　
　　［1］Russell WJ，Morrise RG，Frewia DB et al.Changes in plasma catecholamine concentration during endotracheal intubation ［J］.Br J Anesth，1981;53:837.
　　［2］Derbyshire DR，Chmielewski A，Fell D et al.Plasma cate-cholamine responses to tracheal intubation ［J］.Br J Anesth，1983;55:855.
　　［3］迟肇丛，胡永华.芬太尼减弱气管插管时心血管副反应的临床观察［J］.中华麻醉学杂志，1985;5（2）:94.
　　［4］傅润乔，于亚洲，孙家骧.乌拉地尔预防气管插管时心血管反应的观察［J］.临床麻醉学杂志，1996;16（4）:156-157.