作者：侯立朝 毕好生 熊利泽 司小萌 李树志
【关键词】 尼莫地平
关键词: 尼莫地平;插管法，气管内;心血管系统;肾上腺皮质激素类
0 引言
钙通道阻滞药或称为慢通道阻滞药，是一类选择性地阻滞经慢通道钙内流的药物，对心脏具有负性肌力作用，并能使血管平滑肌舒张.研究表明，戊脉安等钙通道阻滞药可有效地减轻插管所致的血压升高、心率增快反应［1］ .而尼莫地平应用于临床上安全性高，且能维持血压和内分泌的平稳［2］ .因此，我们设计本研究以观察尼莫地平对插管所致心血管反应的影响.
1 对象和方法
拟在全麻下施行胆囊切除手术的患者20（男8，女12）例，ASA I～II级，年龄25～42岁，体质量50～80kg.随机分为A，B两组，每组10例.术前1wk禁用阿片类药物、安定类药物及催眠药等.术前无饮酒史.
麻醉前肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g.使用惠普多导生命体征监测仪（美国）监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度及心电图;建立静脉输液通道，行足背动脉穿刺并置管（备抽血样）.使用微量输液泵（德国B.Braun公司生产）给A组患者持续静滴0.5μg・kg-1 ・min-1 的尼莫地平（德国Bayer药厂生产）直到本次观察结束，B组患者以相同的速率静滴生理盐水;10min后开始麻醉诱导:静注安定0.2mg・kg-1 ，芬太尼2μg・kg-1 ，25g・L-1 硫喷妥钠5mg・kg-1 ，琥珀胆碱2mg・kg-1 ;面罩紧闭纯氧去氮通气3min后行气管内插管;用Narkomed2B型多功能麻醉机行机械通气，新鲜气流量1L・min-1 ，频率10～14min-1 ，潮气量8～10mL・kg-1 ，吸气∶呼气比为1∶2;使用M1025A型麻醉气体浓度监测仪（美国）自“Y”型管前抽样测定呼气末二氧化碳分压;调整分钟通气量维持呼气末CO2 分压在3.33～4.67kPa;吸入6mL・L-1 （挥发罐刻度）异氟醚维持麻醉.分别在麻醉前、插管前及插管后1，3，5，7及10min时抽取动脉血2mL，注入试管，低温离心后，取上清液分装置于-20℃下保存，使用SN-682型微电脑放射免疫γ计数器测定血清皮质醇（corticol，Cor）浓度（药盒由中国同位素公司北方免疫试剂研究所购入）.
所有数据均以平均值±标准差（x ±s）的形式表达.使用SAS软件进行统计学处理.
2 结果
两组患者的年龄、体质量、麻醉时间无显著性差异.开始静滴尼莫地平后5，10min时，SBP，DBP，MAP，HR的变化均不显著（表1）.
表1 尼莫地平对血压、心率的影响 （略）
插管前、后血压、心率及血清皮质醇水平的变化:两组患者的SBP，DBP，MAP，HR在诱导后均显著下降（P&<0.01）;A组患者SBP，MAP在插管后1min时显著升高（P&<0.05），但DBP，HR变化不显著;B组患者SBP，DBP，MAP，HR在插管后1～3min均显著升高（P&<0.05或0.01），与A组患者比较有显著性差异（P&<0.05）;两组患者的血清皮质醇水平在插管后1～7min均明显增加（P&<0.05或0.01），两组之间比较无显著性差异（表2）.
3 讨论
本结果显示:尼莫地平组（A组）患者SBP，MAP在插管后1min时显著升高（P&<0.05），但DBP，HR变化不显著，与对照组（B组）患者比较有显著性差异（P&<0.05）;两组患者的血清皮质醇水平在插管后1～7min均明显增加（P&<0.05或0.01），两组之间比较无显著性差异.
使用喉镜暴露声门和气管内插管均可诱发异常的血流动力学变化，严重时可危及患者的生命安全［3］ .研究表明，钙通道阻滞药如戊脉安、diltiazem、尼卡地平等［1，4，5］ 均可减轻插管所致的心血管反应.但有关尼莫地平对插管所致心血管反应的影响尚未见有研究报道.
尼莫地平系第二代双氢吡啶衍生物，主要选择作用于脑血管，对缺血引起的脑血管痉挛有显著疗效［6］ .近年来，尼莫地平应用于临床麻醉的机会越来越多.尼莫地平（4mg・h-1 ）和异氟醚合用于脑动脉瘤手术中施行中度控制性降压，不降低心指数，并认为可以在整个手术期持续输注尼莫地平［7］ .Schwartz等的研究表明:0.5，1.0和2.0μg・kg-1 ・min-1 的尼莫地平均可使异氟醚的最小肺泡有效浓度（MAC）减小，且各剂量的尼莫地平测定的异氟醚MAC之间没有显著性差异［8］ .Bormann的临床研究认为，尼莫地平可增强芬太尼的镇痛作用，且维持麻醉中血压和内分泌的平稳［2］ ，且尼莫地平的循环效应不受异丙酚的影响［9］ .本研究通过观察静脉滴注0.5μg・kg-1 ・min-1 的尼莫地平对插管所致心血管反应的影响，结果表明，0.5μg・kg-1 ・min
-1 的尼莫地平对血压、心率没有显著性影响;尼莫地平（A）组插管后的心血管反应明显弱于对照（B）组，但两组患者的血清皮质醇水平在插管后均显著升高，且两组之间无显著性差异.这些结果提示，尼莫地平可有效地减轻插管所致的血压升高、心率增快反应，但不能取消插管所致的血清皮质醇水平的升高.
因此，0.5μg・kg-1 ・min-1 的尼莫地平应用于临床麻醉对循环影响小，可减轻插管所致的心血管反应.本研究为临床应用尼莫地平进一步提供了依据.
参考文献
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