【关键词】 下法；流行性出血热；少尿期；中医药疗法
1999－2002年，笔者采用下法治疗流行性出血热少尿期44例，疗效满意，现介绍如下。
1 临床资料
44例患者中，男33例，女11例；年龄11～72岁，平均38岁；少尿时间最长6 d，最短1 d，平均2 d。其中妊娠8个月1例，并发高血容量综合征、急性肺水肿2例，腔道出血2例，麻痹性肠梗阻1例，Ⅰ、Ⅱ期重叠3例，高脂血症5例。44例中血尿素氮全都升高。
2 治疗方法
药用生大黄30～100 g，番泻叶20～50 g。服法：热开水泡服。剂量视病情、年龄、体质差异而定。日泡服次数以首日大便量2 500 mL左右，次日大便量2 000 mL，第3日大便量1 200 mL来决定。疗程1～3 d。泻下同时用自拟增液排毒汤，日煎服2次。药物组成：麦冬、天冬、玄参、车前子、板蓝根各12 g，生地黄、泽泻、丹参各15 g，紫苏叶10 g。若热毒炽盛，加石膏、知母等清热滋阴之品；若热毒陷于心包可酌情选服安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹以清热解毒、开窍止痉；若元气大伤，真阴耗损，可加人参、阿胶等大补元气、滋阴养血之品。
3 结果
44例患者持续用下法3 d者4例，用2 d者24例，用1 d者16例。结果：血中尿素氮降至正常28例，下降10例，总有效率86%；血钾降至正常4例，有效率80%；高血容量综合征、急性肺水肿均得到纠正，肠梗阻得以缓解。除死亡2例，恶化自动出院1例，余痊愈出院。
4 典型病例
患者，男，36岁。因畏寒发热，头痛腰痛6 d伴少尿2 d，于1999年11月24日入院。入院前24 h尿量300 mL，今见恶心欲吐，腰痛较剧，大便褐色量少。体查：T 38 ℃，BP 98/75 mm Hg，酒醉面容，球结膜充血水肿，咽腭部、两腋可见散在性出血点，心肺(－)，肾区叩击痛明显，舌红，苔黄厚干燥，脉沉有力。血常规：血红蛋白10.8 g/L，白细胞14×109/L，血小板8.0×109/L，中性0.8，淋巴0.1，异性淋巴细胞0.1，血尿素氮19.8 mmol/L，肌酐410 mmo1/L，血钾6.8 mmoI/L。尿常规；尿蛋白(＋＋＋)，细胞(＋＋)，颗粒管型0～3，出血热抗体1∶320(阳性)。诊断：流行性出血热(少尿期、重型)。西医给予护肾、止血、利尿、疏通微循环等对症处理，观察12 h，尿量仅170 mL，血尿素氮升至24 mmol/L，肌酐850 mmol/L，血压增至110/90 mm Hg，呃逆频繁，大便未解。中医辨证属热结中焦、瘀血内阻，治宜清热去瘀，急下存阴。予生大黄60 g、番泻叶40 g热开水泡服，日4次；同时以增液排毒汤加陈皮10 g、法半夏6 g，日煎服2次。药后共排黑褐色大便7次，计量约2 600 mL，尿量405 mL。次日用生大黄40 g、番泻叶30 g，日泡服3次，排淡褐色大便4次，计量约1 620 mL，尿量1 470 mL。第3日增液排毒汤加太子参20 g、生大黄(后下)20 g，日服2次，排淡黄色大便2次，计量700 mL，尿量增至3 000 mL。复查血尿素氮为6.4 mmo1/L，肌酐145 mmol/L，血压98/75 mm Hg，病情大减，缓进入多尿期。继用六味地黄汤合生脉饮4剂，调理脾胃，于12月18日痊愈出院。
5 讨论
流行性出血热属中医“瘟疫”范畴，来势凶猛，传变迅速，预后险恶。初起邪毒在气分，诊治稍之失颇，即顺传入里或逆传血分，迫血妄行，外发为疹，内溢为瘀，极易与胃肠秽浊之气搏结成实，而致气机闭塞，瘀血内阻，甚则热毒陷于心包或真阴耗尽。因此，当务之要是急下存阴，泄热排毒，即是“救得一分津液，留得一分生机”。用大剂量大黄能“下瘀血……，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，亦和五脏”。番泻叶助大黄荡涤之能，而增液排毒汤既生津利尿，又能清热解毒、活血化瘀。两者合用可抑制肾小管萎缩和纤维组织增生，促进废用肾单位逆转[1]，合自拟增液排毒汤，使邪毒随便而泄，瘀阻得解，气机得畅，病情随之而解。
现代医学认为，流行性出血热是全身性、广泛性血小管损害，尤以肾实质损害为重。少尿期用药物强迫“利尿”有时反而加重肾的损害[2]。中医下法与西药(甘露醇、硫酸镁)导泻均可减少高血容量综合征，防止肺水肿、脑水肿，降低血钾[3]。中医下法还能调节胃肠功能，促进消化道废物及毒素排泄，促进和改善局部微循环，帮助炎症吸收，并能调整肠壁毛细血管通透性，调整水电解质平衡[4]。但在使用下法时，宜酌情追补液量，防止下之过头或不足；腔道严重出血者慎用，以免加重出血。
吴有可有“瘟病下不厌早”之说，故治疗本病下法宜早不宜晚，早则能缩短病程，防热毒蔓延，为恐攻伐太过，损伤脾胃，后期应兼顾脾胃。根据治未病原则，抓住本病发热期的辨证施治，阻断病势发展，勿使其逆转。
参考文献
[1] 张翔华，张学海.中西医结合治疗尿毒症52例观察[J].中国中西医结合杂志，1990，(1)：46－47.
[2] 黄孟权，万筱明.从救治流行性出血热成败实例中吸取经验和教训[J].中级医刊，1985，(4)：37－39.
[3] 浙江医科大学.传染病学——流行性出血热[M].北京：人民卫生出版社. 1980.230.
[4] 张珍玉.下法的临床运用与体会[J].中医杂志，1990，(5)：4－8.