【摘要】 目的 观察益气生血降浊汤对慢性肾功能衰竭患者肾性贫血的疗效。方法 72例慢性肾功能衰竭所致贫血患者随机分治疗组(36例)和对照组(36例)。在基础治疗的基础上，治疗组加用益气生血降浊汤，对照组加用重组人红细胞生成素，观察患者临床症状体征及血红蛋白(Hb)、红细胞(RBC)、红细胞压积(HCT)和血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)的变化。结果 2组治疗后Hb、RBC、HCT均较治疗前有不同程度提高，有显著差异(P&<0.05)，而2组治疗后比较无显著差异(P&>0.05)；临床症状及体征均有不同程度的改善，并且治疗组改善与对照组比较有显著差异(P&<0.05)。结论 益气生血降浊汤和注射用重组人红细胞生成素治疗肾性贫血均有疗效，且疗效等同，但治疗组在临床症状体征改善及并发症预防(特别是血压升高)方面有较明显优势。
【关键词】 肾性贫血；益气生血降浊汤；慢性肾功能衰竭
Abstract：Objective To observe the curative effect of treating chronic renal failure with the prescription Yiqi Shengxie Jiangzhuo decoction， and contrast with recombinant human erythropoietin as well. Methods 72 patients were pided ramdomly into the treatment group and the comparison group. On the basis of fundamental treatment， the treatment group was added Yiqi Shengxie Jiangzhuo decoction， and the comparison group with Erythropoietin as the supplment. The clinical symptoms and signs， and the laboratory indexes were closely observed. Results The index of Hb， RBC and HCT were improved in various degree after the treatment. After the statistics processing， there was remarkable difference (P&<0.05) before and after treatment， but there was no remarkable difference (P&>0.05) between the two groups after that. Both the clinical sympton and the sign had different improvement， and the treatment group has more obvious improvement versus the comparason group (P&<0.05). Conclusions There was good curative effective of Yiqi Shengxie Jiangzhuo decoction and recombinant human erythropoietin， and the effect was the same. But the treatment group had obvious advantages in improving the clinical sympton sign， and preventing complication (specially hypertension).
Key words：renal anemia；Yiqi Shengxie Jiangzhuo decoction；chronic renal failure
肾性贫血(RA)为慢性肾功能衰竭(CRF)终末期常见的血液系统并发症[1]，直接影响慢性肾功能衰竭透析患者的生存质量和生存率。其最主要的机制是因为肾衰时红细胞生成素缺乏或产生相对不足，因而，补充促红细胞生成素的治疗方法对本病的治疗有肯定的疗效。但由于价格较贵、不良反应亦多，难于在临床普及使用。笔者自拟益气生血降浊汤治疗36例中、重度肾性贫血患者，并与重组人红细胞生成素做对比，取得了较为满意的综合疗效，现总结如下。
1 临床资料
1.1 病例选择
①CRF患者入选条件符合《肾脏病学》[2]的诊断标准，患者全部血清肌酐(SCr)&>700 μmol/L；②贫血诊断标准：50 g/L&<血红蛋白(Hb)&<90 g/L，红细胞压积(HCT)≤30%；③排除其它原因导致的贫血、合并感染或严重的心脑血管病。
1.2 一般资料
72例均系1999－2005年本院肾内科住院或门诊患者，随机分为2组。治疗组36例，男17例，女19例；年龄最小18岁，最大70岁，平均55.6岁；导致肾功能衰竭的原发病：高血压病12例，慢性肾盂肾炎10例，慢性肾炎9例，糖尿病5例；病程1年以内2例，1～3年18例，&>3～6年14例，6年以上2例。对照组36例，男18例，女18例；年龄最小19岁，最大68岁，平均55.5岁；导致肾功能衰竭的原发病：高血压病11例，慢性肾盂肾炎11例，慢性肾炎8例，糖尿病6例；病程1年以内1例，1～3年19例，&>3～6年14例，6年以上2例。经统计学处理，2组年龄、性别、病程等指标无显著性差异(P&>0.05)。其中治疗组60 g/L
1.3 中医证型
按中医辨证标准[3]：治疗组气血阴虚型5例，气血阳虚型6例，气血阴阳俱虚型25例。对照组气血阴虚型6例，气血阳虚型5例，气血阴阳俱虚型25例。2组病例在中医辨证分型上具有可比性(P&>0.05)。
2 治疗方法
2.1 基础治疗
2组病例均针对基础病治疗，用5%碳酸氢钠静滴纠正酸中毒；血压高者服用降压药控制血压，有心衰者用西地兰等药物抗心衰治疗，必要时根据病情常规血液透析，并补充铁剂、叶酸等，给予患者优质低蛋白饮食指导，但整个治疗过程不予输血。
2.2 药物治疗
治疗组：给予益气生血降浊汤，每日1剂，加水复煎后分3次于饭后服。益气生血降浊汤由熟地黄20 g，生晒参15 g，党参15 g，当归10 g，川芎10 g，茯苓15 g，白术10 g，丹参15 g，陈皮10 g，半夏15 g，大黄6 g，白芍15 g组成。结合临床脉证，气虚甚加用黄芪30 g、山药15 g；阳虚甚加用巴戟天12 g、锁阳12 g；阴虚甚加用玉竹、枸杞子各10 g。
对照组：予注射用重组人红细胞生成素(成都地奥九泓制药厂生产，国药准字S19980007)治疗。开始时血液透析患者每周100～150 IU/kg，非透析患者每周75～100 IU/kg，若HCT每周增加少于0.5%，可于4周后按15～30 IU/kg增加剂量，但最高增加剂量不可超过每周30 IU/kg。HCT应增加到30%～33%，但不宜超过34%。如果HCT达到30%～33%，或Hb达到100～110 g/L则进入维持治疗阶段，将剂量调整到原剂量1/2，每2～4周检查HCT以调整剂量，避免红细胞生成过速，维持HCT和Hb在适当水平，若红细胞过度生长则暂停用药。
3 观察指标与方法
3.1 一般情况
根据患者主诉及体征，对治疗前后主症及体征变化情况进行对比，主要观察患者头晕、软困乏力、面色、舌质改善情况及血压等指标的变化。
3.2 血8项检测
统一使用全自动血液分析仪(美国德灵RXL)；每周检查1次，记录在案。
3.3 肾功能改善情况
每周进行1次SCr、血尿素氮(BUN)检查，记录在案。以4周为1个疗程，治疗3个疗程结束后小结，判定疗效。
4 结果分析
4.1 疗效标准
疗效标准参照“肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要”[4]和贫血国内诊断标准[5]。
显效：①症状与体征积分减少≥70%；②Hb或HCT增加≥25%；③SCr或CCr下降≥15%。有效：①症状与体征积分减少≥30%，&<70%；②Hb或HCT增加≥10%而&<25%；③SCr或CCr下降≥5%，&<15%。无效：①症状与体征积分减少&<30%，②Hb或HCT增加&<10%；③SCr或CCr下降&<5%。以上①、②为必备条件，③为参考条件。
4.2 统计学方法
所有数据采用SPSS10.0软件包处理。
4.3 临床症状与体征变化情况
(见表1)表1 2组患者治疗前后临床症状体征改善比较(略)注：与本组治疗前比较，*P&<0.05，**P&<0.01；与对照组治疗后比较，△P&<0.05。
4.4 贫血及肾功能情况
(见表2)表2 2组患者治疗前后血RBC、Hb、HCT、SCr、BUN检测结果(略)
4.5 2组总体疗效比较
(见表3)表3 2组患者总体疗效比较(略)
综合上述3表分析，益气生血降浊汤和注射用重组人红细胞生成素治疗肾性贫血确有疗效，且疗效等同，但在改善肾功能和临床症状上治疗组优于对照组。临床症状及体征改善程度与各项化验指标改善程度略有差别，以临床症状及体征改善较大，可能与患者心理因素有关，说明中医药不仅能益气生血，而且还能疏肝理气、调畅情志，在改善患者全身症状上确有效果。
5 讨论
肾性贫血的发生机制主要是因为慢性肾衰时肾脏红细胞生成素产生不足或血浆中一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢而导致贫血。目前该病虽有一定的治疗手段，但在治疗贫血的同时改善肾功能并取得好的综合疗效一直是肾科医生努力的方向。
中医学认为，肾性贫血当属“血虚”、“虚劳”等范畴。笔者通过多年的临床观察，总结得出肾性贫血产生的主要病机为脾肾亏虚、水浊内蕴，气血生成不足，浊邪耗气伤血所致，故认为益肾固元、健脾泄浊，以使脏腑的功能协调，气血生化有源是肾性贫血的治疗原则。益气生血降浊汤首选熟地黄益精填髓，以培补肾元生气血之本，次选人参以大补元气，养后天并育先天之气，两药联用既能保养肾元，又可益气养血。总之，本方宗八珍汤之意，具补气生血之功，共奏君臣之合；另外，本方还遵从《内经》“去菀陈莝”原则，遴选用丹参活血化瘀，取其祛瘀生新之功，白术、半夏、陈皮燥湿化痰，大黄通俯泻下，诸药合用，共为佐使。因此，本方具有生血降浊解毒，畅达三焦之功，全方既益肾健脾生血治本，又能泄浊化湿兼治其标，脏腑协调，则气血自生。
参考文献
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