作者：江曙光，范伏元，赵四林，王宇环
【摘要】 目的 通过观察服药前后咳嗽的变化和肺功能的情况，评价疏风宣肺汤治疗咳嗽变异型哮喘的临床疗效。方法 将60例咳嗽变异型哮喘患者随机分为2组。治疗组30例，用疏风宣肺汤治疗；对照组30例，用舒氟美加必可酮治疗。疗程14 d。于1个疗程后判断疗效，观察2组患者给药前后咳嗽的症状、昼夜发作次数的变化及肺功能的改变情况。结果 疏风宣肺汤对咳嗽变异型哮喘的总有效率为86.67%，其疗效与舒氟美加必可酮接近(P&>0.05)。治疗组治疗前后中医证候积分显著下降。结论 疏风宣肺汤治疗咳嗽变异型哮喘疗效确切。
【关键词】 咳嗽变异型哮喘；疏风宣肺汤；肺功能
Abstract：Objective To evaluate the clinical medical effect of Shufeng Xuanfei Tang on cough variant asthma by observing the changes of cough and the situation of lung function before and after treatment. Method 60 patients with cough variant asthina were distributed into the treated group and the control group evenly and randomly. The former were given Shufeng Xuanfei Tang for 14 days. The latter were given Theophylline and Beclomethasone for 14 days. The effect of treatment was decided by the detection digit. The syptom， the times of cough and the lung function were detected. Results The total efficient rate of Shufeng Xuanfei Tang was 86.67%， and very close to that of Theophylline and Beclomethasone (P&>0.05). Shufeng Xuanfei Tang could decline integral of Chinese medicine syptom markedly after treatment. Shufeng Xuanfei Tang could evidently improve the lung function. Conclusion The effect Shufeng Xuanfei Tang in treating cough variant asthina is sure.
Key words：cough variant asthma；Shufeng Xuanfei Tang；lung function
咳嗽变异型哮喘是一种特殊类型的哮喘，临床表现以咳嗽为唯一症状，夜间或清晨发作性阵咳、痰少、运动后加重，无发热等感染征象，或长时间经抗生素治疗无效，且无明显肺部阳性体征。目前，西医学关于咳嗽变异型哮喘的发病机制尚不完全清楚。笔者通过对疏风宣肺汤治疗咳嗽变异型哮喘的临床疗效观察，旨在为中医药治疗咳嗽变异型哮喘提供新的思路和方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有病例均来自2004年6月－2005年2月湖南中医药大学第一附属医院呼吸科门诊和住院的患者。共收集符合纳入标准病例60例，分别按随机数字表分为治疗组(疏风宣肺汤组)和对照组(舒氟美组)。治疗组30例，男14例，18～40岁9例，41～65岁5例；女16例，18～40岁7例，41～65岁9例；病程(29.13±31.39)月。对照组30例，男20例，18～40岁11例，41～65岁9例；女10例，18～40岁5例，41～65岁5例；病程(37.53±72.20)月。经统计学处理，2组资料无显著性差异(P&>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
根据《内科疾病诊断标准》[1]和《支气管哮喘防治指南》[2]制订。①反复发作的顽固性咳嗽、体检肺部无哮鸣音或湿罗音；②有过敏性疾病史或家庭过敏史；③具备以下1项试验阳性：a.支气管激发实验或运动实验阳性；b.支气管扩张实验阳性[1秒钟用力呼气容积(FEV1)增加15%以上，且FEV1增加绝对值&>200 mL]；c.最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%；④支气管扩张剂治疗效果好；⑤除外其它引起咳嗽的疾病。具备以上5项中任何2项但必须具备③项者即可诊断。
1.2.2 中医证候诊断标准
参照《中医诊断与鉴别诊断学》[3]制订。咳嗽风痰恋肺证：咳嗽，咯泡沫痰，或痰涎粘稠，或微有恶寒，舌苔白滑或微腻。
1.3 治疗方法
治疗组予疏风宣肺汤(前胡10 g，紫菀10 g，川贝母6 g，百部10 g，杏仁10 g，茯苓10 g，法半夏10 g，橘红10 g，枳实10 g，薄荷6 g，通草6 g，广豆根6 g，甘草3 g，忍冬藤15 g，桔梗6 g)，每日1剂，用文火煎15 min，温热分2次服，14 d为1个疗程。对照组予舒氟美(茶碱缓释片剂，0.1 g/片，广州兴华药厂生产)0.1 g，每日2次；必可酮气雾剂(葛兰素史克生产，50 μg， 200揿)1喷，50 μg，每日2次，疗程14 d。
1.4 观察指标与方法
1.4.1 症状观察
咳嗽主要症状、体征、昼夜发作次数的变化和完全缓解时间。采用分级计分法，根据各症状的无、轻、中、重分别记0、2、4、6分，比较治疗前后积分值。
1.4.2 受试前后肺功能的动态观察
所有病例以成都阳升电气研究所产RSF J800型肺功能检查仪测定肺功能各项指标，包括FEV1、最大呼气流速(PEF)、最大肺活量(FVC)。支气管舒张试验为吸入万托林气雾剂(重庆葛兰素威廉制药有限公司生产)，每瓶重10 g，含沙丁胺醇20 mg，可揿200次，每揿100 μg，每次吸入200 μg。激发实验为不同浓度的乙酰胆碱雾化吸入，压缩空气为动力源。乙酰胆碱配制的浓度有0.03、0.06、0.125、0.25、0.5、1.00、2.00、4.00、8.00 mg/mL，以备试验用。所有病例由肺功能室专职医生操作。
1.5 疗效评定
1.5.1 中医证候疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[4]。临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%，&<95%。有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%，&<70%。无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。积分法计算公式(尼莫地平法)：[(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分]×100%。
1.5.2 疾病疗效判定标准
临床控制：症状完全缓解，即使有轻度发作不须用药即可缓解，FEV1(或PEF)增加量&>35%，或治疗后FEV1(或PEF)≥80%预计值，PEF昼夜波动率&<20%。显效：症状发作较前明显减轻，FEV1(或PEF)增加量范围25%～35%，或治疗后FEV1(或PEF)达到预计值60%～79%，PEF(或PEF)昼夜波动率&>20%。好转：症状有所减轻，FEV1(或PEF)增加量15%～20%。无效：临床症状和FEV1(或PEF)测定值无改善或反而加重。
1.6 统计学方法
计数资料用χ2检验，计量资料用x±s表示，2组治疗前后用成组t检验，自身前后比较用配对t检验。所有数据均用SPSS12.0软件包处理。
2 结果
2.1 治疗前后主症积分比较
治疗组治疗后主症积分减小，与治疗前比较差异有显著统计学意义(P&<0.01)。2组比较差异无统计学意义(P&>0.05)。治疗组积分减少率为(68.33±14.69)%，对照组为(70.63±10.75)%，2组比较，t＝0.69，P&>0.05，差异无统计学意义。见表1。表1 2组患者治疗前后主症积分比较(略)注：2组治疗前比较，t=1.62，P&>0.05；治疗后比较，t=1.01，P&>0.05。
2.2 2组临床疗效比较
治疗组总有效率86.67%，对照组总有效率90.00%，2组疗效经统计学分析，差异无统计学意义(P&>0.05)，见表2。合并治疗组与对照组后，18～40岁者30例，无效2例；41～65岁者5例，无效5例，两年龄段疗效比较，χ2＝0.99，P&>0.05，差异无统计学意义(P&>0.05)。表2 2组患者临床疗效比较(略)注：2组有效率比较，χ2=0.01，P&>0.05。
2.3 治疗前后肺功能情况比较
治疗后患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF均较治疗前显著改善，经统计学处理，差异有显著统计学意义(P&<0.01)。治疗组与对照组比较差异无统计学意义(P&>0.05)。见表3～表6。表3 2组患者治疗前后FEV1情况比较(略)注：2组差值比较，t=0.34，P&>0.05。表4 2组患者治疗前后PEF情况比较(略)注：2组差值比较，t=0.14，P&>0.05。表5 2组患者治疗前后FVC情况比较(略)注：2组差值比较，t=0.57，P&>0.05。表6 2组患者治疗前后FEV1/FVC情况比较(略)注：2组差值比较，t=0.31，P&>0.05。
3 讨论
咳嗽变异型哮喘(cough variant asthina)一词始于1982年，又名过敏性哮喘、隐匿型哮喘，西医学认为与哮喘的发病机制相同，是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患[2]，为典型哮喘的先驱表现。陈氏等[5]研究发现，咳嗽变异型哮喘患者FEV1/FVC高于哮喘患者，而气道阻力低于典型哮喘患者，气道反应性改变明显比典型哮喘患者轻，认为肺功能及气道反应测定为咳嗽变异型哮喘及支气管哮喘患者诊断的重要依据。
咳嗽变异型哮喘属中医“咳嗽”范畴。中医学认为，咳嗽是因邪客肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，肺失宣肃所致。咳逆有声，每因外感反复发作，病程长，咳且伴喘。临床以咳嗽、咳痰为主要表现。认为本病多由感冒引起，治不得法，或强制其咳，或兜涩其痰，往往造成咳嗽迁延难愈。其病理机制的关键在于积久之风邪未除，痰湿未尽，故治疗当以疏风宣肺为第一要义。方中紫菀苦微温而润，润肺降逆止咳；百部甘苦善于止咳化痰；桔梗性味辛苦，善于宣肺祛痰；前胡降气化痰；橘红化痰、理气、健胃；杏仁味苦性温，长于宣降肺气，化痰止咳；川贝母苦甘润，微寒清热，善能润肺化痰；薄荷解表散邪，轻宣肺气；法半夏祛湿化痰，配桔梗可调畅气机，化痰止咳，加茯苓健脾渗湿，与法半夏、橘红合用，燥湿化痰，行气健脾；广豆根、甘草利咽止咳；通草清肺热入气分；忍冬藤宣肺散热。全方共奏疏风宣肺，止咳化痰。
本研究结果表明，疏风宣肺汤对咳嗽变异型哮喘具有显著疗效，与西药组疗效相近；治疗组治疗前后中医证候积分显著下降，并能有效改善患者肺功能。
参考文献
[1] 贝政平.内科疾病诊断标准[M].北京：科学出版社，2001.402.
[2] 中华医学会呼吸病学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核与呼吸杂志，2003，26(3)：132－138.
[3] 朱文锋.中医诊断与鉴别诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1999.125.
[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002.61－65.
[5] 陈桂霞，李凤玲，范瑞杰.咳嗽变异型哮喘和典型支气管哮喘患者肺功能及气道反应性的比较分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2001，4(7)：511.