作者：黄河，黄福斌，徐兆山，张侃，张桂才，仇玕
【关键词】 疣状胃炎；热极治疗；健脾和胃法；内镜
疣状胃炎(Verrucous Gastritis，VG)是特殊类型的胃炎，又称慢性糜烂性胃炎、痘疮样胃炎，其完全型(成熟型)胃黏膜隆起主要为组织增生所致，内镜下形态特征为隆起的起始部较陡，隆起较高，顶部脐样凹陷小而深，或脐样凹陷消失而呈息肉样。一般药物治疗虽可使糜烂面愈合，但隆起的组织增生常持续存在，不易消失。近年来，笔者使用内镜下热极联合健脾和胃中药治疗本病50例，经临床观察，疗效满意。
1 资料与方法
1.1 病例选择
98例均为盐城市中医院门诊和住院患者，均经胃镜检查与活检确诊为完全型疣状胃炎：①临床表现为胃脘疼痛、胀满、嘈杂、泛酸、嗳气、恶心、纳呆、厌食、大便或干或溏，舌淡或淡红，苔薄白或腻，脉弦细等中虚气滞、脾胃不和证；②胃黏膜隆起性病变≥3个月不消失；③无溃疡病、Ⅱa早期胃癌、息肉及迷走胰腺；④无上消化道手术史；⑤无其它严重的系统性疾病及精神病；⑥知情同意，愿意合作，配合诊断治疗。
1.2 一般情况
98例患者随机分为2组。治疗组50例，男40例，女10例；年龄21～80岁，平均(41.4±12.4)岁；病程3～24个月，平均(6.6±4.5)月；病灶数2～22个，平均(8.50±4.56)个；伴幽门螺杆菌(HP)感染21例，伴肠化生或不典型增生24例。对照组48例，男39例，女9例；年龄24～76岁，平均(39.5±10.9)岁；病程3～30个月，平均(6.5±4.9)月；病灶数2～25个，平均(7.31±5.42)个；伴HP感染24例，伴肠化生或不典型增生20例。2组一般情况比较，无显著差异(P&>0.05)，具有可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组
术前禁食8 h以上，采用电子胃镜和HP-A100型内镜热极治疗仪(北京华亘安邦科技有限公司制造)，在胃镜直视下，经活检钳道插入热极治疗仪导管，将导管伸出胃镜头端，选择治疗温度为240 ℃，使用“顶、滑、扫”等方法和借助胃镜同步进退和转动热极，使病变处平坦、黏膜发白、焦痂形成为止。术后禁食2 h后进软食，并给予健脾和胃方，每日1剂，水煎分2次服用，连用4周。基本方药：党参、炒白术、炒白芍、白及、丹参、厚朴各10 g，黄芪15 g，牡蛎20 g，黄连、莪术、甘草各5 g。泛酸明显者加乌贼骨10 g、瓦楞子15 g；胀满明显者加枳壳10 g、莱菔子15 g；疼痛明显者加延胡索、乳香各10 g；大便偏干者加火麻仁、生大黄各10 g；大便稀溏者加炒苍术、炒薏苡仁各10 g。
1.3.2 对照组
奥美拉唑肠溶片(江苏联环药业股份有限公司生产，国药准字H10980267，批号060201)20 mg，每日2次；胶体果胶铋胶囊(黑龙江江世药业有限公司生产，国药准字h30003416，批号060201)100 mg，每日4次，4周为1个疗程。
1.4 观察项目
①观察治疗前后胃痛、胀满、嘈杂、厌食、嗳气变化。评分标准：无症状者为0分；偶有症状或每天出现症状1～2次，症状轻微者为1分；每天出现症状3～5次，症状较重，但尚能忍受者为2分；每天出现症状6次以上，症状严重，难以忍受者为3分。②疗程结束后1个月进行胃镜复查，计算内镜下治疗前后疣状结节的数目。③客观地记录治疗过程中出现的不良反应。
1.5 疗效标准
1.5.1 单项症状疗效评定标准
显效：该症状消失或减轻≥2分者；有效：虽有症状，但该症状减轻1分者；无效：该症状没有减轻或反而加重者。
1.5.2 总体疗效评定标准
临床治愈：临床症状消失，胃镜下乳头状或痘疹样隆起消失；显效：治疗后症状积分下降≥2/3，胃镜下乳头状或痘疹样隆起低平，脐样凹陷及凹陷处糜烂消失，病灶数消失≥50%；有效：治疗后症状积分下降≥1/3、但&<2/3，胃镜下乳头状或痘疹样隆起依然，脐样凹陷处糜烂好转，病灶数消失&<50%；无效：治疗后症状积分下降&<1/3或停药后即复发，胃镜下观察病灶无改变。
1.6 统计学方法
采用SPSS软件统计数据，计量资料用χ2检验。
2 结果
2.1 2组总体疗效对比
(见表1)表1 2组患者总体疗效比较[例(略)]注：组间临床痊愈率比较，χ2=31.68，P&<0.01；组间总有效率比较(Fisher’s Exact Test)，P&>0.05。
2.2 治疗前后2组疣状病灶数变化比较
(见表2)表2 2组患者治疗前后疣状病灶数改变对比(略)注：组间疣状病灶消失率比较，χ2=225.34；P&<0.01。
2.3 不良反应
治疗组有5例患者在胃镜热极治疗后出现不同程度的上腹不适、疼痛、恶心、烧灼感，但均能忍受，未有穿孔、出血并发症发生。
3 讨论
VG的病因与发病机制迄今尚不明了，亦无特殊治疗方法，尤其是完全型VG，尚无有效药物治疗[1]。本病多属中医“胃脘痛”范畴。笔者认为，多因机体感受外邪或饮食不节或情志失调或久病体虚，以致脾失健运，胃失和降，湿邪内生，日久聚湿生痰，郁而化热，气机阻滞，血运不畅，痰瘀湿热互结中焦而发病。证属本虚标实，中虚为本，热郁、痰阻、血瘀为标，而以邪实为主。因此，我们采用内镜下热极治疗结合口服健脾和胃中药作为本病治疗方法。实践表明，热极治疗温度240 ℃能较快热凝，又能使有效破坏限于黏膜层，可以迅速消除疣状病灶，达到祛除邪实的目的；健脾和胃方能培本补虚，改善胃内环境，促进糜烂面愈合和炎症的吸收，消除胃部不适症状以及因热极治疗引起的疼痛。方中党参、黄芪、白术健脾化湿；黄连、白及清热护膜生肌；厚朴、莪术、丹参、牡蛎理气活血消疣；白芍、甘草缓急止痛。诸药合用，共奏健脾和胃、培本祛实之功。
本组观察结果表明，治疗完全型VG内镜下热极联合健脾和胃中药，在痊愈率、疣状病灶消失率等方面均优于奥美拉唑、胶体果胶铋对照组，且不良反应轻微。
【参考文献】
[1] 于皆平，王小众，张介眉.胃部疾病的诊断和治疗[M].北京：人民卫生出版社，2004.344－345.