作者：王宁群，姜良铎，张晓梅，黄小波
【关键词】 冬虫夏草软胶囊；支气管哮喘；生存质量
支气管哮喘是临床常见病、多发病。哮喘不仅引起患者日常活动受限，而且导致患者情绪、心理和社会功能等多方面的损害，严重影响患者的生存质量。笔者观察冬虫夏草软胶囊对哮喘患者生存质量的影响，旨在为探索提高哮喘相关生存质量的有效药物和方法提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《支气管哮喘防治指南》[1]中诊断标准和中华人民共和国国家标准“中医临床诊疗术语证候部分”(GB/T 16751.2-1997)中肺肾气虚的定义，将年龄在18～70岁之间，病情属哮喘慢性持续期中度持续型，病程&>6个月，3个月内未服用过中药制剂的肺肾气虚型支气管哮喘患者60例作为观察对象。随机分为2组，各30例。治疗组男性17例，女性13例；年龄28～70岁，平均(55.47±11.07)岁；病程1～35年。对照组男性14例，女性16例；年龄30～70岁，平均(51.67±10.98)岁；病程1～30年。2组间性别、年龄、病程分布无显著差异。2组患者入组前1个月的平均激素用量和短效支气管舒张剂的用量及2组既往茶碱、抗胆碱能药物、长效β2激动剂使用情况比较无显著差异。
1.2 治疗方法
对照组予吸入激素(倍氯米松或布地耐得)＋短效支气管扩张剂(沙丁胺醇或特布他林)治疗。入组时对患者原来的用药及病情控制情况进行评估，控制不良者相应地增加治疗等级。治疗等级依据英国胸科协会的治疗支气管哮喘治疗指南[2]和中华医学会呼吸学分会哮喘学组在《支气管哮喘防治指南》[1]中关于我国哮喘患者激素用量的指南进行。治疗组在以上治疗基础上加用冬虫夏草软胶囊(烟台众安堂生物科技有限公司生产，批号060377)，5粒/次，3次/d，饭后口服，疗程2个月。治疗期间不允许服用其它中药制剂。
1.3 观察指标及测定方法
生存质量评分运用“健康状况调查问卷(SF-36)”进行。该量表含有36个条目，包含躯体健康、社会功能、躯体角色、身体疼痛、心理健康、情绪角色、精力、总体健康8个维度， 共有36个问题，分数级为0～100，得分越高说明生存质量越好[3-4]。入组时告知患者量表的填写方法，随后由其独立填写，疗程结束后再次进行量表评估。
1.4 统计学方法
全部数据输入计算机并进行核对，用SPSS 12.0软件进行统计分析。所有的假设检验均采用双侧检验，P&<0.05则认为差异有统计学意义。组内治疗前后比较采用配对资料t检验，组间比较采用独立样本t检验。
2 结果
治疗前2组患者SF-36生存质量评分无统计学差异(P&>0.05)，具有可比性。8个维度中，躯体角色、情绪角色、总体健康维度的分值较其它维度低。说明哮喘患者功能受限及总体健康状况较差。
治疗后治疗组躯体角色、身体疼痛、心理健康、总体健康维度的分值较基线明显升高(P&<0.05，0.01)。其中躯体角色、心理健康、总体健康维度2组间比较差异显著(P&<0.05)。表明冬虫夏草软胶囊对躯体角色、心理健康、总体健康维度的生存质量具有改善作用。结果见表1。表1 2组支气管哮喘患者SF-36评分(略)注：与本组治疗前比较，*P&<0.05，**P&<0.01；与对照组治疗后比较，△P&<0.05。
3 讨论
生存质量是哮喘临床干预的一个重要疗效评价指标，它不仅能反映哮喘患者身体状况的变化，而且能反映患者心理状况及社会适应状况的变化[5]。哮喘生存质量量表的使用在国外已经非常广泛，近几年也逐渐引起了我国临床医生和研究人员的重视。
SF-36是美国医学结局研究中心研制的，作为非哮喘特异性量表(普适量表)用于评估包括哮喘在内的全身各种疾病对健康的影响。而中医证候是包含哮喘症状在内的全身症状的综合体现。因此，中医证候与普适量表的关系较之与哮喘专用量表的关系更为密切，中医药治疗哮喘的疗效应以普适量表来评价更为客观和全面。
SF-36中的“躯体角色”维度是评估哮喘患者生理问题对其功能的限制，如患者因为哮喘减少了工作或活动的时间，本来想要做的事情只能完成一部分，或想要干的工作和活动的种类受到限制，或完成工作或其它活动困难增多等。哮喘与人体的特应性体质有关，是一种全身免疫紊乱性疾病。目前，西医以糖皮质激素为主的抗炎治疗主要针对哮喘的气道局部炎症，难以起到全身免疫调节作用。
本观察结果表明，对肺肾气虚型支气管哮喘患者，在西医吸入激素与支气管扩张剂治疗基础上，加用冬虫夏草软胶囊，通过其补益肺肾的作用，增强患者御病能力，调节机体免疫力和全身状态，改善患者体质，从而提高哮喘患者的生理机能及其功能，改善其生存质量。
由于哮喘发作时的痛苦经历，对哮喘久治不愈的担心，以及哮喘对患者工作、职业、家庭、社会活动、人际关系的影响等，大多数哮喘患者都出现比较明显的自尊心下降、自卑、抑郁、焦虑、人际关系敏感。这些心理压力和精神症状可以加重哮喘发作， 而哮喘发作的频度和程度又会影响其心理状态[6]。本研究在西医治疗基础上加用冬虫夏草软胶囊，可以结合西医与中医各自的优势，使患者躯体功能得到改善，减轻了患者的躯体痛苦，缓解了哮喘对其工作、生活、社交活动的影响，增加了患者治疗疾病的信心，从而缓解其焦虑、烦躁、自卑等不良情绪，使其心理素质明显改善，“心理健康”维度的生存质量得到提高。随着躯体角色和心理状况面的改善，患者对自身健康的总体认识和评价也随之改善。因此，“总体健康”维度的生存质量得到显著提高。
中医药在治疗支气管哮喘时重视全身调理和对患者主观感受的改善，多采用“扶正固本”、“从整体入手”的治疗思路。冬虫夏草软胶囊对哮喘患者SF-36生存质量的改善作用不仅体现在躯体功能方面，而且体现在心理健康及总体健康方面，是提高支气管哮喘患者生存质量的有效药物。今后应加大样本量，进行长疗程、多中心的深入研究。
【参考文献】
[1] 中华医学会呼吸学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26(3)：132－138.
[2] British Thoracic Society.The British Guidelines on Asthma management 1995 review and position statement[J].Thorax，1997， 52：S1.
[3] 张 旻，金先桥，陈文华.支气管哮喘患者的生存质量评定[J].现代康复，2001，5(10)：64－65，67.
[4] Toru Oga，Koichi Nishimura，Mitsuhiro，et al.A comparison of the responsiveness of different generic health status measures in patients with asthma[J].Quality of life research，2003，12：555－563.
[5] 李 凡，蔡映云，唐世和.支气管哮喘患者生命质量评分对病情变化的评估意义[J].中国行为医学科学，1998，7(3)：220－221.
[6] 孙宏伟，童 莉，尹风铃，等.支气管哮喘患者的心理健康状况及影响因素研究[J].中国行为医学科学，1999，8(3)：190－191.