益胃萎安汤治疗慢性萎缩性胃炎对照分析

　　　　 作者：张建珍，何庆勇，张誉清

【关键词】 慢性萎缩性胃炎；益胃萎安汤；胃复春

慢性萎缩性胃炎被认为是胃癌的癌前状态之一，以胃黏膜固有腺体萎缩为特征，常伴有肠上皮化生、异型增生及幽门螺杆菌感染。2004－2006年，笔者采用自拟益胃萎安汤加减治疗慢性萎缩性胃炎36例，获得满意疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料
　　
　　共收治观察慢性萎缩性胃炎患者76例，均为门诊病例。按随机数字表随机分为2组，治疗组36例，对照组30例。治疗组男性15例，女性21例；年龄33～59岁；病程最短8个月，最长15年；伴肠上皮化生27例，伴异型增生21例，伴幽门螺杆菌(HP)阳性23例。对照组30例，男性11例，女性19例；年龄31～68岁；病程最短11个月，最长12年；伴肠上皮化生25例，伴异型增生18例，伴HP阳性19例。2组一般情况和治疗前病情程度无显著差异(P&>0.05)，具有可比性。

　　1.2 诊断标准

　　西医诊断标准参照2002年9月中华中医药学会内科脾胃病第十四次学术交流会制定的《慢性萎缩性胃炎诊断标准》[1]；中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]制定。妊娠或哺乳期妇女，合并有消化系统或其它脏器严重疾病者除外。

　　1.3 治疗方法
　　
　　治疗组：予自拟益胃萎安汤加减。基本方：蒲公英25 g，柴胡、川芎、香附各9 g，赤白芍各15 g，党参12 g，茯苓12 g，白术9 g，当归12 g，牡丹皮9 g，丹参9 g，枳壳9 g，神曲20 g，麦芽10 g，黄芩、黄连、白花蛇舌草各30 g，炙甘草5 g。加减：嗳气去党参，加旋覆花；泛酸嘈杂加海螵蛸、煅瓦楞子；口干、便秘、舌红属胃阴虚者加石斛、玉竹；倦怠乏力、面色少华、便溏属脾虚者加黄芪；口苦、苔腻属脾胃湿热去党参、川芎、白术，减白芍药量，加茵陈、连翘；上腹疼痛固定，反复发作，舌黯或紫属胃络瘀阻者加延胡索、路路通；夜寐不安加夜交藤、酸枣仁。每日1剂，水煎2次，饭后1 h后温服，定期随访。对照组：予胃复春片，每日3次，每次3片，定期随访。2组均门诊随访观察6个月。

　　1.4 观察项目

　　①临床症状：胃脘胀痛、疼痛，嗳气反酸，饮食减少，胃中嘈杂及舌象、脉象等；②胃镜与病理学检查；③HP检测。

　　1.5 疗效标准
　　
　　临床及病理疗效参照《中药新药临床研究指导原则》[2] 制定的疗效评定标准。①临床痊愈：临床症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症明显好转达轻度，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失；②显效：临床主要症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症好转，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或减轻2个级度；③有效：主要症状、体征明显减轻，胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上，病理组织学检查慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻；④无效：达不到上述有效标准，或恶化者。

　　1.6 统计学方法
　　
　　采用SAS6.12统计软件包进行统计学处理，总体疗效比较用“行无序、列有序的单向卡方检验”，计数资料用χ2检验。

　　2 结果

　　(见表1～表5)表1 2组患者临床疗效比较[例(略)]：与对照组比较，▲P&<0.05(下同)。表2 2组患者胃黏膜腺体萎缩疗效比较(略)表3 2组患者胃黏膜肠上皮化生疗效比较(略)表4 2组患者胃黏膜异型增生疗效比较(略)表5 2组患者胃黏膜HP检测情况比较(略)

　　3 讨论
　　
　　慢性萎缩性胃炎因临床表现特点不同，分属于中医学“胃脘痛”、“胃痞”、“嘈杂”等范畴，其病位在胃，涉及肝脾。在治法上，笔者以解热凉血、和血化瘀、疏肝解郁、健脾化积为主要治法。
　　
　　通过临床观察，笔者发现用益胃萎安汤加减组的总体临床疗效(83.3%)明显优于胃复春对照组(73.3%)，两者比较有统计学差异(P&<0.05)；在对胃黏膜腺体萎缩、肠上皮化生的改善方面，益胃萎安汤加减组亦明显优于胃复春对照组，两者比较有统计学差异(P&<0.05)；在抗HP方面，益胃萎安汤加减组(43.5%)亦明显优于胃复春对照组(26.3%)，两者比较有统计学差异(P&<0.05)。
　　
　　益胃萎安汤中主药蒲公英入肝入胃，为解热凉血之要药，《本草新编》记载：“蒲公英亦泻胃火之药，但其气甚平，既能泻火，又不损土，可以长服久服而无碍。”柴胡、川芎、芍药、香附疏肝解郁；加党参、茯苓、白术、炙甘草补气健脾；当归、牡丹皮、白芍、丹参养血和血化瘀；配以神曲、麦芽、枳壳调理脾胃助消化。药理研究显示，黄芩、黄连有较强抗HP作用；白花蛇舌草具有抗癌作用。诸药合用，共奏解热凉血、和血化瘀、疏肝解郁、健脾化积以及抗HP、抗癌作用，因而在临床上取得了较为满意的疗效。

参考文献