关于炙甘草汤加减治疗心悸58例临床观察

【关键词】 心悸；炙甘草汤

心悸属中医学“惊悸”和“怔忡”范畴，临床特征为自觉心中悸动、惊惕不安甚则不能自主的一种病证。本病病情复杂，常因情志因素或劳累过度而发作。笔者宗张仲景《伤寒论》“心动悸，脉结代，炙甘草汤主之”，以炙甘草汤出入治疗心悸取得一定临床疗效。现整理报道如下。

　　1 临床资料

　　58例患者均系门诊患者，均符合元柏民主编的《心血管病诊断标准》[1]。其中男38例，女20例，年龄23～75岁，平均年龄49岁；病程最短6个月，最长10年。有冠心病合并高血压病史27例，房性早搏合并窦性心动过速10例，室性早搏8例，左前支阻滞、冠状动脉供血不足4例，1°房室传导阻滞4例，Ⅱ°房室传导阻滞5例。所有病例治疗前均多次经心电图确诊。心悸的主要证型为心血不足、气阴两虚、心血瘀阻。临床表现为：心悸气短、头晕目眩、胸闷不舒、倦怠乏力、活动后加重、面色无华、舌质淡或有瘀斑、脉细弱或结代。

　　2 治疗方法

　　用张仲景《伤寒论》炙甘草汤加减治疗。处方：炙甘草20 g，麦冬12 g，生地黄15 g，大枣10 g，党参20 g，桂枝10 g，阿胶(烊化)10 g，生姜10 g。随症加减：早搏伴高血压者加钩藤、生龙牡、五味子；气血不足者加当归、白芍、人参；心血瘀阻者加桃红、丹参、延胡索；气阴两虚者去桂枝、大枣加柏子仁、白芍、五味子。每日1剂，日服2次，早晚分服。7 d为1个疗程。

　　3 治疗结果

　　显效：服药1个疗程，心悸气短、胸闷隐痛、头晕目眩症状消失，余症有明显改善，脉来均匀，精神转佳，面色红润，心电图提示大致正常。有效：服药2个疗程，心悸气短、胸闷不舒、头晕等症状减轻，早搏次数(每2 min内)较原来减少50%，心电图改善。无效：服药2个疗程，心悸气短、胸闷痛等症状改善不明显，脉迟缓无力，心电图无改善。
结果显效32例，有效23例，无效3例，总有效率94.6%。

　　4 病案举例

　　患者，男，58岁，2002年4月20日初诊。主诉：心跳过速，气短、胸闷，时有隐痛，伴头晕目眩等4年，加重2周，有冠心病史，经服用倍它乐克、心律平、复方丹参滴丸、心痛定、血府逐瘀等中西药治疗，症状有暂短缓解，但心悸、气短反复发作，特请中医治疗。刻诊：心悸气短、胸闷不舒、时有隐痛、头晕目眩、倦怠乏力、面色无华。舌质黯，边有瘀斑。查体：T 36.5 ℃、P 53次/min、R 16次/min、BP 90/50 mmHg。心电图提示：左前支阻滞，冠状动脉供血不足。诊断：心悸；证型：气血不足、脉络瘀阻；治法：益气养血、滋阴复脉佐以化瘀。方用炙甘草汤加减：炙甘草20 g，麦冬12 g，生地黄15 g，大枣10 g，党参20 g，桂枝10 g，五味子3 g，丹参25 g，生龙牡各20 g，延胡索10 g，桃红各10 g。每日1次，水煎服。服药7剂，心悸气短、胸闷隐痛等症状明显缓解，面色转润，精神见佳，眩晕消失，惟有寐稍差，大便日行2～3次；舌质黯，苔薄白，脉来均匀。上方减五味子，加酸枣仁12 g、远志10 g、山药15 g。服药7剂(治疗期间注意调节情绪、避免刺激、少食辛辣)，症状缓解，心电图改善。随访6个月，心悸症状未复发。

　　5 讨论

　　心悸一证涵盖了现代医学之房室传导阻滞、早搏、冠状动脉供血不足等心脏疾患所引发的一系列心律失常等临床特征，究其病因，正如《济生方·怔忡论治》指出：“真血虚耗，心帝失辅，渐成怔忡。”心主血脉，血养心神，心气充沛、阴血充足，则脉道充盈，使血脉环周，循行不已，诸脉平和，营养全身。若气血两虚，气虚则血行无力，血虚则不得养心，故发为“心动悸，脉结代”。

　　炙甘草汤又名复脉汤，具有益气养血、滋阴复脉、温振心阳的功效。方中炙甘草甘温复脉以利心气；党参、大枣补气益脾以滋化源；地黄、阿胶、麦冬、麻仁甘润滋阴以补心血；桂枝、生姜辛温通阳以助复脉；与益气养阴药相配，既可温而不燥，又使气血充盈、脉道通利，则心动悸而脉结代之症可解。全方标本兼治、气血同调，配伍严谨，共收益气养血、滋阴复脉之功。
现代药理研究显示，党参具有增强心肌收缩力、改善全身血液循环和冠状动脉循环的作用；麦冬具有强心利尿作用；五味子对中枢神经有兴奋作用，能使脊髓反射加强。因此，使用以上药物有利于改善患者心脏收缩与舒张功能。这与中医注重整体观念，从平衡阴阳入手，着眼于调节全身生理功能有密切关系。笔者宗张仲景《伤寒论》炙甘草汤加减治疗心悸(惊悸和怔忡)取得满意疗效，观前后客观指标的变化也证实了这一点。

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参考文献