关于气囊引产术在计划分娩中的临床应用

【关键词】 气囊引产术 计划分娩 临床应用
　　随着围产医学的发展，选择最佳分娩时间实行计划分娩是降低围产期并发症和死亡率的重要措施，大量临床实践证明分娩的最佳时期是38～40周，高危妊娠，综合评价胎儿成熟度、母儿分娩承受力，可提前到36～37周，对足月孕及过期妊娠仍未临产，我们可施行计划分娩，气囊引产术的应用能解决一系列计划分娩的问题，扩张产妇宫颈，缩短产程，使阴道松驰，减少侧切率和剖宫产率。对产妇进行气囊扩张宫颈及阴道，不仅缩短了产程，而且提高了阴道分娩率，降低了会阴裂伤率及围产儿病死率，取得了满意效果。
　　1 临床资料
　　选择我院2008年1月～2009年12月住院分娩的初产妇60例，年龄22～35岁，孕周37～42周，单胎头位，无头盆不称， 无严重内科合并症，孕期无胎膜早破、阴道炎等严重并发症及合并症。胎儿体重估计在 2500～3800 左右，宫颈Bishop评分≥6分；胎心监护正常。
　　2 操作方法
　　2.1 具体方法 经检查产妇宫颈评分&>6分时，将气囊头放入宫颈管，充气后使压力表压达到3.0～4.0kPa，(对宫口已开大2cm以上者，充气压力为1.0～3.0kPa)持续时间3～5分钟，即可取出气囊，部分产妇可自然出现宫缩，(对未出现宫缩的产妇可静点1％的催产素诱导宫缩)待宫口开至6～8cm时即可进行人工破膜。在过程中须严密观察注意宫口开大和先露下降情况，若产程进入第二产程。有阴道分娩条件则应积极助产。若发生产程进展迟缓或停滞时，须迅速查明原因，对判定头盆不称者应及时行剖宫产术和出现胎儿宫内窘迫、治疗无效、短期不能结束分娩者应及时行剖宫产术。
　　2.2 使用气囊引产术的方法及注意事项：严格无菌操作；气囊匀速增大；宫颈Bishop评分≥6分；胎心监护仪显示胎心正常。但应注意在使用气囊的同时保证有效的子宫收缩，否则扩张后的宫颈口会有不同程度的回缩而影响效果。冲气扩张可连续进行1～3次；10～20分钟未出现宫缩者须静点1％催产素，宫口开全后，还可再扩张阴道3次，气囊不易放入宫颈管过高；避免胎儿吸入羊水。
　　2.3 使用气囊引产术的适应症：①骨软产道无异常者，②胎儿大小估计可以从阴道分娩者；③无头盆不称者，④宫缩可用药物调整者，⑤宫颈评分&>6分者。

2.4 使用气囊引产术的禁忌症：①心功I级以上、心律失常者；②血凝系统障碍者；③前置胎盘者；④胎头高浮，不能排除头盆不称者，⑤疤痕子宫、子宫畸形者；⑥宫颈评分&<5分者；⑦中重度妊高症者。　　转贴于 　　 3 讨论
　　气囊助产是非药物性催产的有效方法，明显缩短产程，由于气囊助产器具有仿生性，原理是反射性引起固迩耙对黾?内源性催产素和前列腺素的合成与释放，从而使宫颈软化。提前模拟胎头作用于宫颈口，机械性刺激扩张宫颈，引起垂体后叶反射性地增加内源性催产素及前列腺素的合成与释放，促使宫颈软化、缩短及扩张。再加上胎头直接压迫宫颈，反射性促使宫缩加强。阴道经扩张后，肌肉松弛，阻力降低，胎儿在产道内受到压力减少，从而有利于优生和缩短产程，也减少了产妇忍受疼痛的时间。另外气囊扩张宫颈，在短时间内把宫口从2cm扩张到9cm，大大加速了产程的进展速度。可以避免产程延长或滞产给母婴带来的不良影响，减少待产全过程的痛苦。
　　总结最近100例气囊引产术在临床上的应用，我们通常在上午9点左右放入气囊，正常情况在下午18点左右结束分娩，平均产程为8±2小时，而自然分娩平均产程为16±4小时，经对比说明气囊引产术不仅缩短了产程，而且能使产妇在白天医院人力集中、精力充沛的上班时间完成分娩，对母婴发生的意外能及充分的抢救，有效的提高了围产期的保健水平。经临床实践总结若产妇在引产前三天用硫酸普拉酮钠200mg加入5％葡萄糖20ml静推每日一次则效果更佳。严格执行无菌操作，加上产程时间缩短，相应肛查、阴道检查次数减少，产后感染率也相应减少。另外产程缩短产妇体力消耗减少，不易疲劳，产后子宫收缩好，使产后出血量明显减少。
　　综上所述，采用气囊助产可促进产程进展， 为顺利分娩提前创造良好条件。气囊助产仪的主要作用是机械性地刺激子宫颈， 使子宫颈平滑肌纤维、弹力纤维及结缔组织被动拉长，同时反射性地引起垂体前叶增加内源性催产素和前列腺素的合成与释放，从而使子宫颈软化，缩短及扩张，这是符合自然分娩规律的。在自然分娩过程中，宫颈扩张是一个缓慢的过程， 但在子宫颈成熟， 宫缩正常条件下加用气囊助产仪助产，可加速产程进展，缩短阵痛时间，减少产妇体力消耗。可避免产妇因过度疲劳、乏力、继发肠胀气、排尿困难等情况，甚至影响产程进展，发生难产及胎儿窘迫，增加剖宫产率。气囊引产术的应用对实行计划分娩的实施是一种较好的方法选择，也是对产科实行计划分娩的又一种简便、易行的新技术的引进。该技术在使用中较安全，但在扩张宫颈过程中不可强行快速，操之过急，产妇有不适或明显疼痛时可立刻暂停操作。
参 考 文 献
[1]田杨顺.气囊助产仪在分娩中的应用.中华围产医学杂志，1998，1(1):63.
[2]范建辉，湛小卫，李小毛，等.79例阴道气囊助产仪临床应用的评价.中国医师杂志，2002，4(9):1004-1005.
[3]谢莉萍，侯经瑛，徐莹，等.气囊助产在计划分娩中的应用.广东医学，1999，20(5):374.
[4]田永杰，王谢桐，李良.76例产妇应用气囊助产器的临床 分析.现代 妇产科进展，1998，7(2):177.