【关键词】 龙胆泻肝汤；综述
龙胆泻肝汤在《兰室秘藏》、《卫生宝鉴》、《保婴撮要》、《外科正宗》等多部医籍中均有记载，但名同而方异。现在用方为《医方集解》所载，由龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡及生甘草等十味药物组成，具有泻肝胆实火、清下焦湿热之功效。现将近年来临床应用情况简述如下。
1 内科疾病
赵氏等[1]以龙胆泻肝汤加石菖蒲、远志、郁金为基础方，治疗脑梗死74例，脑出血26例。若头痛头晕，烦躁不安加钩藤、夏枯草；大便秘结加枳实、大黄；呕恶加姜半夏、麦芽；舌有瘀斑加丹参、川芎、鸡血藤。经治疗1～2周，总有效率94%。
张氏等[2]运用龙胆泻肝汤治疗心肝火旺型甲状腺功能亢进58例。以龙胆泻肝汤为基础方，加白芍、珍珠各10 g，玉竹、天花粉、柴胡各15 g，石膏16 g，知母、石斛各9 g。58例患者中，治愈30例，显效17例，有效10例，无效1例，总有效率98.3%。
汤氏[3]用龙胆泻肝汤加减(黄芩、龙胆草、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草、磁石、龙骨)治疗室性心动过速12例，治疗1～2个疗程后，症状基本消失，心电图复查恢复正常。
薛氏[4]运用本方治疗血证取得较好疗效。肝火犯胃，胃络受损所致的糜烂性胃炎出血，用龙胆泻肝汤加生侧柏叶、生大黄、大黄炭等治疗；肝火犯肺，肺络受损所致的支气管扩张咳血，用龙胆泻肝汤加牡丹皮、仙鹤草、芦荟、人参、黛蛤散治疗；肝阳上亢，脑络受损而致的蛛网膜下腔出血，用龙胆泻肝汤加大黄、法半夏、钩藤、磁朱丸、芦荟治疗。
朱氏[5]用龙胆泻肝汤治疗胆汁反流性胃炎亦取得良好效果。酸水多者加瓦楞子；灼热痛甚者加白芍、白及；舌红少津，苔光剥者加沙参、麦冬；腹胀纳少者，加玫瑰花、炒麦芽；大便坚者加大黄。结果50例中痊愈14例，好转29例，无效7例。
王氏等[6]运用本方加减治疗肝癌发热52例，结果总有效率76.9%，提示本方有清热利湿、泻火解毒之功效，对肝癌发热有良好效果。
张氏[7]运用本方加减治疗急性痛风关节炎68例。对照组用秋水仙碱、维生素C、维生素B6治疗，治疗组在其基础上合用龙胆泻肝汤加减：龙胆草10 g，茵陈15 g，黄芩15 g，柴胡6 g，栀子12 g，当归6 g，泽泻15 g，车前子15 g，生地黄20 g，豨莶草15 g，七叶莲30 g，甘草6 g。热甚加金银花、连翘、水牛角；腹胀便秘加枳实、大黄；上肢关节受累加桑枝、姜黄；病程长者加蜈蚣、全蝎。治疗组临床痊愈19例，好转13例，无效3例，总有效率91.4%。较单纯西药对照组疗效明显为优(P&<0.05)。
陈氏[8]用龙胆泻肝汤加减治疗病毒性肝炎每获良效。急性肝炎为肝经湿热、疫毒蕴结，治以龙胆泻肝汤加山楂、大黄、谷芽、麦芽、赤芍、垂盆草；慢性肝炎为心肝火旺、肝经湿热内郁，治以龙胆泻肝汤加丹参、陈皮、青皮、白花蛇舌草、垂盆草。
2 皮、外科疾病
解氏[9]用龙胆泻肝汤配合神灯治疗带状疱疹50例，病位在头部加升麻、葛根；在胸部加桔梗；在髋部加牛膝，治疗1周后观察疗效。结果治愈率92%，总有效率为100%。而对照组20例，用维生素B1、维生素B12肌注，炉甘石洗剂外涂，治愈率70%，总有效率90%。
战氏等[10]用加味龙胆泻肝汤配合西药治疗带状疱疹96例，基本方为薏苡仁30 g，龙胆草、生地黄、车前子(包煎)各15 g，黄芩、赤芍、当归各12 g，栀子、柴胡、紫草各10 g，甘草6 g。发于头面者加菊花、石决明；颈部者加葛根；眼部者加草决明；胸胁者加郁金；上肢者加桑枝、桂枝；下肢者加牛膝、木瓜；带状疱疹消退后，加入黄芪以扶正；仍有局部刺痛或色素沉着者加入丹参、桃仁、地龙、白芷以活血通络。结果治疗组96例，治愈75例，好转17例，无效4例，总有效率95.82%；而单纯西药对照组36例，治愈18例，好转12例，无效6例，有效率83.33%。
窦氏等[11]用龙胆泻肝汤治疗肛门湿疹218例，毒盛加金银花、连翘、蒲公英；痒甚加白鲜皮、地肤子、蛇床子；血虚皮肤干燥加夜交藤、何首乌、生地黄、川芎；肠燥加大黄、芒硝、火麻仁、槐花内服；并加蜀椒、五倍子各20 g，早晚坐浴，总有效率为100%。
黄氏等[12]用该方治疗肛门湿疹120例，热重于湿加黄柏、黄连、苦参；湿重于热加滑石、薏苡仁；毒盛加金银花、连翘、紫花地丁；风盛痒甚加白鲜皮、蝉蜕、蛇床子；慢性者加夜交藤、何首乌、川芎。水煎服，并坐浴，亦全部治愈。
卢氏[13]采用龙胆泻肝汤治疗接触性皮炎39例。发热者加生石膏20 g；发于上者加菊花、桑叶、蝉衣各10 g；便秘者加生大黄5 g；水疱渗出者加萆薢10 g、茵陈20 g。结果治愈32例，占82.5% ；好转6例，占15.38%；无效1例，占2.57%。
于氏等[14]运用本方加减治疗急性红斑性皮炎11例。处方：龙胆草、柴胡各15 g，生甘草，生地黄各15 g，黄芩、泽泻、车前子、栀子各10 g，水牛角(先)12 g，紫草20 g。瘙痒者加白鲜皮、地肤子各15 g。结果全部病例均在服药3～5剂时见效，1个疗程后全部治愈。
曹氏等[15]运用本方为基础治疗白塞氏病。咽喉溃疡者加升麻、桔梗；不欲饮食者加佩兰；热盛者加生姜；目赤者加赤芍、夜明砂。共治疗26例，其中服药5剂症状缓解者10例；服药7剂缓解者9例；服药10剂缓解者7例。追访6个月，复发者5例，未复发者21例。有效率100%，治愈率81%。
李氏[16]用本方治疗湿热型银屑病50例，处方：龙胆草10 g，栀子10 g，黄芩10 g，柴胡6 g，生地黄30 g，当归12 g，僵蚕10 g，土茯苓20 g，苦参15 g，刺蒺藜20 g，白鲜皮20 g，丹参15 g，乌梢蛇10 g。每日1剂，15 d为1个疗程。治疗结果：1个疗程痊愈8例；2个疗程痊愈12例；3个疗程痊愈8例；4个疗程痊愈4例。共痊愈32例，显效14例，无效4例，痊愈率64%，总有效率92%。
孙氏[17]运用龙胆泻肝汤化裁治疗慢性前列腺炎89例。处方：龙胆草15～20 g，桃仁15 g，泽泻15～20 g，木通15 g，生地黄20 g，当归15 g，丹参15 g，红藤15～30 g，蒲公英15～20 g，甘草5～10 g。每日1剂，水煎服。对照组用氟哌酸0.2 g， 3次/d，口服。治疗组有效率76%，对照组有效率58%。治疗结果表明，龙胆泻肝汤化裁对慢性前列腺炎的治疗作用比单一的抗生素疗效有明显的优势。
卢氏[18]运用本方加减治疗38例湿热型男性不育。伴腰膝酸软者加桑寄生、怀牛膝；瘀滞较重者加丹参；湿热征象不显著者减黄芩、栀子，加天冬、肉苁蓉；精液有白细胞加败酱草、金银花；畸形精子加土茯苓。10 d为1个疗程，4个疗程后治疗结果示：精液异常18例中，痊愈12例，临床治愈4例，有效2例；精子动力异常并少精子症12例中，痊愈6例，临床治愈3例，有效2例，无效1例；单纯少精子症7例中，痊愈4例，临床治愈2例，有效1例；无精子症1例，治疗无效。
穆氏等[19]以本方化裁治疗精液不化症45例，上焦热象不显著者去黄芩、栀子；湿热不显著者去木通、车前子；命门火亢者加黄柏、牡丹皮。结果：痊愈24例，有效18例，无效3例。
3 妇、儿科疾病
邢氏等[20]用龙胆泻肝汤加钩藤、僵蚕、石决明、珍珠母治疗肝胆火旺、肝风内动之小儿多发性抽动症；加远志、菖蒲、郁金、龙骨、牡蛎治疗肝胆湿热、下移膀胱之小儿遗尿症取得良好疗效。
马氏[21]运用龙胆泻肝汤化裁(龙胆草6 g，炒柴胡、栀子各6 g，车前子12 g，泽泻、黄芩、当归、生地黄、黄柏各9 g，生甘草、木通各3 g)治疗小儿情感交叉症25例，结果痊愈22例，占88%；显效3例，占12%；总有效率100%。
陈氏[22]用龙胆泻肝汤清泻肝经实火，加牡丹皮、黄柏、香附、郁金以凉血清热、行气解郁，治疗经行发热；以龙胆泻肝汤清泻肝经实火，加牡丹皮、泽兰活血祛瘀；白茅根、茜草、牛膝、鸡血藤以凉血止血，引血下行，治疗经行吐衄均获良效。
王氏等[23]用龙胆泻肝汤加三棱、莪术、夏枯草、水蛭、大黄、黄芪治疗卵巢囊肿；焦氏等[24]用龙胆泻肝汤加郁金、香附、茯苓、合欢皮、浮小麦、大黄、黄连治疗更年期综合征。孟氏[25]用龙胆泻肝汤加黄柏、鱼腥草、茯苓、蒲公英、芡实、牛膝治疗肝胆湿热下注之带下病等亦取得了一定疗效。
4 五官科疾病
范氏[26]认为，急性化脓性中耳炎系内蕴湿热，外受风邪，致热毒壅盛，循肝胆经上冲于耳窍所致。采用龙胆泻肝汤加减治疗，基本方：龙胆草、焦栀子、木通、车前子各10 g，黄芩、泽泻、生地黄各12 g，当归、柴胡、生甘草各6 g。加减：寒热往来，加重柴胡用量；鼻塞流涕，加苍耳子、辛夷花；耳痛胀明显，加石菖蒲，增大泽泻、车前子之用量；便秘，加生大黄。每日1 剂， 水煎分早晚2次温服，5剂为1个疗程。52例中，38例痊愈(诸症消失，五官科检查阴性)；10例好转(诸症基本消失，鼓膜仍有轻度充血)；4例无效(症状、体征没减轻，最后行鼓膜切开术)。服药最少1个疗程，最多4个疗程。
盛氏等[27]认为，急性虹膜睫状体炎病因多为肝胆火炽，上攻于目所致。治用龙胆泻肝汤为主：龙胆草8 g，栀子10 g，黄芩10 g，泽泻10 g，木通8 g，车前子(包)10 g，生地黄10 g，当归10 g，柴胡5 g，甘草5 g。便秘者加制大黄10 g。另以1%阿托品眼药水扩瞳，氟美瞳眼药水点眼。治疗结果：32例44只眼，治愈34只眼，占77.0%；好转8只眼，占18%；无效2只眼，占5.0%。总有效率达95%。
郭氏等[28]用本方加味：龙胆草10 g，生栀子10 g，黄芩10g ，生地黄15 g，车前子(包)15 g，泽泻10 g，当归10 g，丹参15 g，地龙10 g，木通6 g，柴胡6 g，甘草6 g；再加静脉点滴脉络宁20 mL/次，1次/d，治疗30例(33只耳)突发性耳聋，结果痊愈22例，显效7例，有效1例，无效1例，总有效率97%。
庞氏等[29]治疗泡性眼炎35例，共43眼。治疗组与对照组均局部用2%链霉素眼液，0.025%地塞米松滴眼液，两种滴眼液每日4次，每次1滴，不同滴眼液点眼间隔5～10 min。治疗组同时口服中药治疗，方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草12 g，柴胡9 g，生地黄12 g，栀子9 g，黄芩9 g，当归20 g，牡丹皮9 g，川芎9 g，荆芥9 g，生石膏20 g，薄荷6 g，大黄6 g。两组均治疗7 d比较。结果治疗组治愈、好转、无效率分别为50.0%、37.5%、12.5%，有效率87.5%，而对照组有效率为73.7%。
5 述评
龙胆泻肝汤是临床应用最为广泛的方剂之一。方中龙胆草大苦大寒，归肝、胆经；上泻肝胆实火，下清下焦湿热为君药。黄芩、栀子苦寒协助君药清泻肝胆实火；木通苦寒、车前子甘寒、泽泻甘淡而寒，三药协助龙胆草利水渗湿，使肝火、湿热从水道排出；以上五药共为臣药。肝为藏血之脏，火郁须防损伤肝血，故佐以生地黄、当归养血滋阴，使邪去而阴血不伤，滋阴以制约肝火；“木郁达之，火郁发之”，气郁化火，故用柴胡达之、发之。方中甘草可缓肝急，符合“肝苦急，急食甘以缓之”之说，又可协调诸药，使苦寒之品不伤胃气。诸药合用，共奏泻肝胆实火、清下焦湿热之功。其主治证候的病位在肝胆经；因实火、湿热所致者皆可用本方治疗。
足厥阴肝经起于足大趾，沿下肢内前侧上行，入股中，绕阴部，挟胃属肝络胆，分布于胸胁，循喉咙，连目系，上入巅顶。足少阳胆经起于目锐眦，环绕分布于耳前后，入耳中，至缺盆分为两支，其一支下行入股中，绕阴部边缘；另一支分布于胸胁。肝胆实火循经上逆，则头痛、目赤、口苦、耳聋；实火或湿热蕴结于中，则见胁痛、黄疸；湿热之邪循经下注，又可见阴痒、阴肿、筋痿阴汗、小便淋浊、湿热带下等。
因龙胆泻肝汤既能泻肝胆实火，又可清下焦湿热，故临床可广泛用于内、外、妇、儿、五官、皮肤等多种疾病的治疗。如肝胆实火上逆所致高血压、顽固性偏头痛、急性结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎、中耳炎、甲状腺功能亢进等；肝胆实火、湿热蕴结于中所致急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎、乳腺炎、急性肾盂肾炎、带状疱疹等；肝胆湿热循经下注所致急性睾丸炎、急性前列腺炎、膀胱炎、盆腔炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、泌尿生殖道支原体感染、尖锐湿疣、淋病、下部湿疹等。上述诸病只要辨证属肝胆实火或肝经湿热，但见有口苦、烦躁、口燥咽干、尿浊、便秘、舌红、苔黄、脉弦数等证皆可使用。
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