【关键词】 益气温阳利水法；心力衰竭；黄芪真武汤
慢性充血性心力衰竭(CHF)是各种心脏病的终末阶段，是临床上常见的危重病症之一。近年来在我国的发病率逐年增加，病死率高。1999年6月－2006年10月，笔者采用黄芪真武汤治疗CHF患者45例，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
90例患者来源于湘潭市中心医院心内科，均经临床症状体征及X线、心脏超声心动图、心电图等确诊为CHF。其中男46例，女44例，年龄60～85岁，平均(68.35±12.26)岁；心衰病史1～10年，平均(5.76±2.12)年。原发病：冠心病28例，高血压心脏病36例，扩张型心肌病12例，肺源性心脏病10例，风湿性心脏病4例。心功能分级：Ⅱ级45例，Ⅲ级39例，Ⅳ级6例。按住院顺序随机分为治疗组和对照组，各45例。2组年龄、性别、病史、原发病及心功能分级均无显著差异(P&>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《实用内科学》[1]充血性心力衰竭诊断标准及《中药新药临床研究指导原则》[2]中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则制定。心功能分级标准采用纽约心脏病学会(NYHA) 1994年第九次修订的心脏心功能分级标准。
1.3 纳入、排除标准
符合CHF的诊断标准，NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级，除外急性心肌梗死、急性肺水肿、肺源性心脏病、甲亢性心脏病及肝肾功能衰竭引起的心力衰竭。
2 方法
2.1 治疗方法
对照组应用利尿剂、强心甙、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂、硝酸酯、他汀类药物等常规治疗。治疗组在常规治疗基础上加用黄芪真武汤。药用黄芪120 g，茯苓9 g，芍药9 g，白术9 g，生姜9 g，制附子9 g。肿甚者加葶苈子、猪苓；便秘者加制大黄；纳差者加六曲、谷麦芽；胸闷者加薤白、瓜蒌皮；血瘀者加丹参、红花，水煎，每日1剂，分两次服，疗程为2个月。
2.2 观察指标
观察2组治疗前后的心功能变化、测量6 min步行距离，超声心动图Simpson法[3]测定左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、心输出量(CO)、左心室射血分数(LVEF)和二尖瓣血流E波与A波峰值流速比值(E/A)和计算心脏指数(CI)。
2.3 统计学方法
应用SPSS12.0软件进行统计学处理，计量资料用x±s表示，计数资料用绝对数和百分比表示，采用t检验及χ2检验。
3 临床疗效
3.1 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则制定，心功能改善2级或2级以上者为显效；心功能改善1级为有效；心功能无改善或恶化者为无效。6 min步行试验分为4级：Ⅰ级步行距离&<300 m；Ⅱ级步行距离≥300 m，&<375 m；Ⅲ级步行距离在≥375 m，&<450 m；Ⅳ级步行距离≥450 m。治疗后步行距离升高2级为显效，升高1级为有效，余为无效。总有效为显效和有效之和。
3.2 结果
(见表1～表3)表1 2组CHF患者临床疗效比较[例(略)]注：与对照组比较，*P&<0.05(下同)。表2 2组CHF患者6 min步行距离疗效比较[例(%)]表3 2组CHF患者治疗前后超声心动图心功能测定比较(略)注：与本组治疗前比较，*P&<0.01；与对照组治疗后比较，△P&<0.05。
4 讨论
中医学认为，心衰乃本虚标实之证，心气心阳亏虚为其病理基础，血脉瘀滞为其中病理环节，痰浊、水饮、瘀血乃标实之候，属于“心悸”、“怔忡”、“喘证”、“水肿”等范畴。心主血脉，血脉运行全赖心中阳气推动。正如《医学入门》指出：“血行气行，气行则行，气止则止，气温则滑，气寒则凝。”因此，心中阳气亏虚是心衰的内因；阳气亏虚可导致血瘀，也可导致水饮停积；反之，血瘀水饮可导致阳气亏虚进一步加剧，从而形成恶性循环，使病情不断恶化。因本病病机以心阳气虚为本，血瘀、水饮为标，治疗时，必须权衡标本轻重程度而有所侧重，阳虚补阳为主，适当兼顾其它相关脏腑。血瘀、痰浊、水湿不可不除，但攻邪不能过急。故临床上强调扶正固本、益气养血、提高正气。
笔者以《伤寒论》少阴篇中真武汤为基础方，加黄芪等治疗CHF。研究表明，少阴病与CHF具有明显的相关性[4]，而CHF严重时常有阳虚水肿证出现。现代药理研究证明真武汤具有温阳利水作用[5-6]，可降低血液粘滞性，减低血流阻力，减轻心脏负担，增加肾血流量，使尿量增加，起到消肿化瘀目的[7]。益气温阳治其本，方中重用黄芪补益心气，扶正祛邪、养心通脉。制附子温心阳，生姜、茯苓利水。全方共奏益气温阳、化瘀利水之功。
临床观察结果表明，本方法配合西药治疗CHF能明显提高临床综合疗效，明显改善心功能，减少洋地黄、利尿剂、ACEI的不良反应，有利于心功能的恢复，效果较单用西药治疗好。
【参考文献
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