【关键词】 中医药疗法；针灸疗法；干燥综合征
干燥综合征(SS)是一种原因未明的自身免疫性疾病，主要侵犯外分泌腺，尤以泪腺、唾液腺为主，出现口干、眼干等症状。一般认为是由于自身免疫的过度应答反应，造成大量淋巴细胞、浆细胞侵润，使腺细胞破坏，功能丧失，并逐渐累及内脏、肌肉、关节等器官组织的自身免疫病。西医治疗通常给予糖皮质激素和免疫抑制剂，不良反应多且疗效欠佳。本病属中医“内燥”、“燥痹”范畴。笔者多年来采用中药配合针灸辨证治疗此病，初步归纳出4种相应治法，现介绍如下。
1 阴虚津亏型
证见口咽干燥，鼻干少涕，声哑，齿松碎落，两目干涩，肌肤枯涩，便秘，舌干少苔少津，脉细等。其病因病机是素体精血亏虚，或发汗太过，或久病导致津液不足，致使五脏失于濡养，其病变常累及肺、脾、肝、肾。“口为脾窍”，胃阴受损则口干；“目为肝窍”，肝肾阴虚则两目干涩；肺阴亏耗则声哑、肌肤枯涩。临床以肺胃津伤、肝肾阴虚为多见。缘“肾为先天之本”，补阴必补肾阴。方用增液汤加减。处方：生地黄、玄参、川芎、石斛、白芍、麦冬、当归、山药、枸杞子各20 g，丹参、黄精各30 g，甘草10 g。如偏于肺胃津伤者，可加百合、贝母、葛根、阿胶、桔梗；如偏于肝肾阴虚者，可加知母、续断、山茱萸、何首乌。针刺可选用太溪、阴陵泉、三阴交、脾俞、肾俞、廉泉等穴滋补肝肾阴，每日1次，每次留针30 min，采用补法，10次为1个疗程，可连续2～3个疗程。
案例1：患者，女，56岁，2006年5月来诊。口眼干燥1年，声哑，形体消瘦，舌红，少苔，脉细。化验：抗SSA(＋)，抗SSB(＋)，血糖正常。唾液腺ECT示：腮腺及颌下腺分泌摄取功能严重降低，类风湿因子(－)。用上述方法，并服帕夫林(白芍总苷)。1个月后复诊，口眼干燥明显好转，语音如常，嘱继续服药治疗2个月，口干、眼干基本消失，舌润生苔。
2 瘀血内阻型
证见口咽干燥，面色晦黯，四肢关节疼痛或畸形，两腮肿大，皮肤干燥或有瘀斑，肢端青紫(雷诺氏征)，舌质黯红或绛紫，少苔少津，脉涩。现代医学研究表明，SS有血液粘度增加及存在微循环障碍的特点，活血化瘀药有改善微循环、调节免疫等作用。叶天士认为，燥证“延绵日久，病必入血分”。《血证论》也说：“瘀血在里则口渴”，“有瘀血，则气为血阻，不得上升，水津因不得随气上升。”此为瘀血致燥。方用增液汤和桃红四物汤加减，处方：赤芍、桃仁、红花、生地黄、玄参、麦冬、牛膝、柴胡各20 g，丹参、鸡血藤各30 g，川芎、当归各15 g，甘草10 g。针刺可选用膈俞、肝俞、肾俞、血海、气海、太冲等穴以行气活血润燥。每日1次，每次留针30 min，采用平补平泻法，10次为1个疗程，可连续2～3个疗程。
案例2：患者，女，52岁，2006年12月来诊。口眼干燥3年余，伴四肢关节疼痛，双手指关节梭形变，左腮腺肿大，舌质黯红，无苔。化验抗SSB(＋)，免疫球蛋白IgG、IgM增高，类风湿因子(－)。用上述方药及针灸疗法，同服帕夫林。1个月后复诊，舌润生苔，四肢关节疼痛明显好转，左腮腺肿基本消失，续服原药2个月，随访半年未复发。SS缠绵难愈，病久多瘀，故在治疗此病时，活血化瘀应贯穿始终，适用于各型燥证。
3 气阴两虚型
证见口咽干燥，全身乏力，气短心悸，形体消瘦，五心烦热，纳差乏味，舌淡，少苔，脉细弱。燥甚者阴伤，阴液亏虚，气无所附，必致气虚；又“脾主运化”、“脾为胃行其津液”，气虚又使津液化源不足，敷布缺乏动力，更加重阴津亏虚，如此恶性循环而导致气阴两虚。治疗上可于润燥中加入益气之品，气能生津，寓生津于补气之中。现代医学研究表明，补气生津之药可调节机体免疫。方用八珍汤和生脉散加减。处方：麦冬、生地黄、玄参、赤芍、五味子、党参、白术各20 g，丹参、黄精、黄芪各30 g，甘草10 g。针刺可选用气海、太溪、阴陵泉、三阴交、足三里、关元，每日1次，每次留针30 min，采用补法，10次为1个疗程，可连续2～3个疗程。
案例3：患者，女，49岁，2006年3月来诊。口干渴2年余，伴全身乏力，汗出，胸闷气短，四肢关节疼痛，舌淡少苔，脉细。化验：类风湿因子(＋)，抗核抗体(＋)，甲状腺功能及血糖正常，经唾液腺ECT检查确诊为SS。采用上述方药及针灸疗法，1个月后复诊，口眼干燥明显好转，全身乏力及气短、心悸基本消失，续服原药巩固。
4 湿热内阻型
证见口咽干燥，口干不欲饮，眼痒、灼热少泪，倦怠乏力，胃中灼热，干呕，四肢关节疼痛，小便短赤，舌苔黄厚，脉滑数。本证多因外感燥邪，或五志化火；平素饮食不节，损伤脾胃，则运化无权，而致水湿内停，湿郁化热，湿热内阻，津失敷布，津液失去濡润功能而发为燥证。治疗上应清热祛湿与育阴润燥并行。处方：黄柏、苍术、薏苡仁、白豆蔻、杏仁、厚朴各20 g，丹参30 g，麦冬、生地黄、川芎、当归各15 g，甘草10 g。针刺可选用脾俞、丰隆、内庭、阴陵泉、曲池、足三里、大椎，每日1次，每次留针30 min，采用平补平泻法，10次为1个疗程，可连续2～3个疗程。
案例4：患者，女，29岁，2006年10月来诊。患SS已有3年余，口干咽痛，发热，四肢关节疼痛，尿频，尿急，尿痛。予四妙散加丹参、白豆蔻、连翘、麦冬、生地黄、厚朴、车前草，配合针灸。10剂后，咽痛、发热及尿路刺激症状基本消失，1个月后，口干及四肢关节疼痛已明显好转。
5 结语
SS属中医“内燥”范畴，阴虚致燥为其根本。故治疗首先滋阴救液以治其本，活血化瘀贯穿始终，再根据病因病机不同，参以清热利湿、健脾益气和胃之法。需要注意的是，滋阴之品不可多用久用，以防滋腻碍脾；活血化瘀之品不可用破血破气药，如三棱、莪术、枳实等；温热之川芎、当归、红花用量宜小，以免耗血伤津；清热利湿忌用大苦大寒之剂，以免损伤脾阳。
笔者把SS分为4型论述，在运用中药的基础上，配合针灸辨证取穴治疗此病获得较满意疗效。针灸疏通经络，调理气血，可改善机体免疫功能，调节体内的激素水平，无任何不良反应。另外，帕夫林为抗炎免疫调节药，能减轻患者的症状和体征，配合运用于辨证方药中可提高疗效。临床观察表明，通过上述方法治疗SS，近期疗效明显，缓解期长。远期效果尚待继续观察。