【关键词】 利胆行气活血汤；胆心综合征
对于胆心综合征的治疗，现代医学除应用消炎利胆的药物外，还兼顾心脏症状的治疗，如应用硝酸甘油或阿托品、杜冷丁等药可缓解病情。对于药物治疗效果不佳、反复发作者，积极进行胆囊手术。据文献报道，胆心综合征患者做胆囊切除术后，95%的患者心脏功能不全症状在6个月内可消失，心电图亦会逐渐恢复正常。但笔者认为，对于不适应手术或在未行手术时，根据病情的轻重缓急，应用中医药辨证论治可收到较好疗效。
1 临床资料
41例来源于张掖医学高等专科学校附属医院2003年3月－2006年10月收治的胆心综合征患者，均经B超及心电图检查确诊。其中女性32例，男性9例；年龄25～78岁；平均40.6岁；病程最短27 d，最长5年。
胆心综合征的特点一是心绞痛持续时间长，二是单纯服用硝酸甘油后心绞痛、心律失常不易缓解，同时伴有恶心呕吐、胃脘胀痛、右胁肋及上腹胀痛等症状。通过检查，有典型的胆囊炎、胆结石或胆道梗阻的表现。其中胆结石27例，胆外胆管结石8例，肝内胆管结石6例，合并胆囊炎19例。
2 治疗方法
予自拟利胆行气活血汤以利胆、行气、活血。药物组成：柴胡15 g，大黄9 g，黄芩9 g，半夏9 g，枳实9 g，川芎9 g，郁金9 g，白芍9 g，木香9 g，丹参30 g，檀香9 g，炙甘草3 g。每日1剂，水煎，分2次服，12 d为1个疗程。停药后做心电图复查。
3 结果
疗效判定标准：症状、体征完全消失，复查心电图正常为显效；症状、体征基本消失，心电图显示无心肌缺血，仅部分T波异常为有效；症状、体征有缓解，心电图无好转为无效。结果显效23例，占58.5%；有效14例，占31.7%；无效4例，占9%；总有效率为90.24%。
4 体会
胆心综合征是因胆道的急慢性炎症及胆石症而引起的供血不足、心脏功能失调和心电图异常，属中医“胁痛”合并“胸痹”、“心悸”等范畴。笔者认为，本病是由于肝郁气滞，胆失疏泄，或饮食失调，食湿内郁，土侮肝木，肝胆失疏，腑气不通，三焦气机为之郁滞，气滞则血瘀于心脉，故而出现心律失常、心绞痛、恶心呕吐、胃脘胀痛、右胁肋及上腹胀痛等症，多属腑气不通、肝胆失疏、心血瘀阻的虚实夹杂之证，应标本同治。自拟利胆行气活血汤。方中柴胡、半夏、枳实、郁金、木香、檀香疏肝行气利胆；大黄、黄芩通腑泻热；川芎、丹参活血通痹；白芍、炙甘草养血柔肝、缓急止痛。诸药合用共奏利胆行气、活血止痛之功效。通过上述治疗取得较好临床效果，其预后亦佳。但必须看到，这只是临床经验的总结与分析，本治疗方案还没有获得大型临床随机对照试验的支持，同时也缺乏一套完整的、系统的诊疗方案，这些方面都还有待以后不断深入。