关于腰椎管内硬膜外血肿1例

论文代写网： 　　　　　　 作者：侯明明，孙振林，于维良


【关键词】 血肿；腰椎管内硬膜外
　　【关键词】 血肿；腰椎管内硬膜外
　　1病历报告
　　男性，51岁，哈尔滨人，于20050222以“左下肢疼痛，麻木2 mo”入院. 2 mo前无明显诱因出现左下肢麻木，疼痛，X线未见异常，在神经内科给与对症治疗无好转，腰椎MRI见L4，5椎管内占位性病变，遂转我科. 查体：一般状况可，略跛行，脊柱正常生理弯曲，活动无受限. L4，5腰5骶1左侧椎旁叩击痛（+），肛门反射消失，双侧提睾反射消失，左侧臀部、大腿后侧及前外侧、小腿内侧感觉减退，双下肢肌力5级，双侧膝腱反射和跟腱反射消失，双下肢直腿抬高80°，加强试验（），未引出病理反射. MRI示L4椎体水平椎管内1.8 cm×1.2 cm×1.0 cm的T1略低于T2的信号影. 初诊为腰椎管内肿瘤. X线，B超，ECT均未见异常. 双下肢肌电图示胫后神经窝―踝运动传导速度减慢，远端及近端运动潜伏期显著显著延长. 双下肢胫后神经感觉功能电位未引出，提示周围神经损伤肌电图. 于入院后第3日在EA+SA行腰椎减压，肿瘤切除术. 术中见肿瘤黏附于硬膜外，大小约为4.0 cm ×1.5 cm，质软，暗紫色，边界清楚，未向神经根管及椎体延抻侵蚀，粘连不重. 轻剥后从硬膜外脱落. 切开肿瘤见断面为分叶状. 术后常规给与抗炎、脱水治疗， 2 d即感麻木症状减轻. 病理报告：陈旧性血块，周围有机化. 于2 wk后拆线出院.
　　2讨论
　　椎管内肿瘤常见，可分为髓内、髓外硬膜下和髓外硬膜外肿瘤. 本例患者术前曾在科内会诊讨论，因X线、B超、CT和ECT检查，均未发现原发灶，见于MRI上一占位性病变，故以髓外硬膜外恶性肿瘤可能性大. 术中见肿块附于硬膜外偏后侧，界限清楚，未向椎体、椎弓根及肋骨侵蚀，故排除其恶性的可能，且病理诊断为陈旧性血块. 经过仔细问病史，患者于3 mo前工作中有外伤史，休息2 d后症状消失. 我们认为，在外科疾病的诊断和治疗中应仔细询问病史，掌握疾病的发生发展，才能做出正确诊断，避免误诊.