作者：王长海，王文，李军昌，王宗仁，冯文，马世平，王宏才
【关键词】 甲皱微循环
【Abstract】 AIM: To observe the effects of acupuncture on clinical symptoms and nailfold microcirculation of patients with sudden deafness. METHODS: Matched control of patients themselves was conducted and nailfold microcirculation before and after acupuncture was recorded. RESULTS: The clinical symptoms after treatment of acupuncture were ameliorated and nailfold microcirculation after acupuncture was remarkably improved (P&<0.05). CONCLUSION: Acupuncture can ameliorate the clinical symptoms and improve nailflod microcirculation， indicating that the mechanism of acupuncture may be related with the amelioration of the peripheral circulation.
【Keywords】 nailfold microcirculation ; sudden deafness; acupuncture
【摘要】 目的： 观察突发性耳聋患者甲皱微循环改变及针刺的影响. 方法： 采用自身前后对照的方法，对突发性耳聋患者针刺前后甲皱微循环进行记录. 结果： 突聋患者甲皱微循环明显异常，针刺后患者甲皱微循环加权积分值有明显改善（P&< 0.05）. 结论： 针刺可改善突聋患者甲皱微循环状态，提示针刺治疗突聋的机制可能与患者外周血液循环得到改善有关.
【关键词】 甲皱微循环；突发性耳聋；针刺
0引言
突发性耳聋是一种原因不明的感音神经性聋，与病毒感染及局部血液循环障碍有关. 西医与中医均主张改善局部血液循环及活血化瘀治疗. 我们曾采用针刺法治疗效果良好［1，2］，为了进一步观察针刺的活血化瘀作用，我们对针刺前后甲皱微循环变化进行了对比，报告如下.
1对象和方法
1.1对象观察对象为西京医院门诊或住院患者50例. 其中男性38例，女性12例，年龄41~5岁，平均年龄45.6岁，病程1~30 d不等；因外力震动引起者22例，与上呼吸道感染有关的13例，其余15例原因不明；伴有耳鸣症状35例，头晕16例，头痛18例，失眠14例，听力下降者38例. 全部病例均经西医诊断确诊，并排除其他疾病. 诊断标准：按《临床疾病诊断治疗痊愈好转标准》［3］和WHO 1980年耳聋分级标准，对患者进行听力分级.
1.2方法
1.2.1检测方法患者接受针刺治疗前1 wk，停止使用各种抗凝剂（腹蛇抗栓酶、丹参注射液、阿斯匹 林、维生素C等）及中药活血化瘀药物，进行甲皱微循环检测. 检测仪器：全自动多媒体自动分析仪（无锡东方血液病研究所生产）；检查室温：22~25℃；检查部位：左手无名指.
1.2.2针刺方法选穴：耳门、听宫、听会、翳风、中渚、三阴交、太溪（均为双侧）. 刺法：耳门、听宫、听会用1寸毫针刺激后出针（不留针），其余穴位进针后留针30 min，每10 min行针一次（平补平泻）. 1次・d-1，治疗6 d为一个疗程，间隔1 d后进行下一疗程，共治疗3个疗程.
统计学处理：采用配对t检验比较针刺前后甲皱微循环加权积分值的差异.
2结果
痊愈24%（12/50），显效30%（15/50），有效36%（18/50），无效10%（5/50）. 总有效率90% （Tab 1）. 针刺对患者甲皱微循环有明显影响（Tab 2）.
表1针刺对突聋临床症状的影响（略）
Tab 1Effect of clinical symptom of acupuncture on sudden deafness patients（略）
表2 针刺前后甲皱微循环加权积分值的变化（略）
3讨论
甲皱微循环检查是目前临床上最常用的一种了解机体微循环状态的方法. 已经成为中医“血瘀证”的主要指标之一. 研究证实［4］，影响甲皱微循环的各种因素中有一种或数种异常均可导致甲皱微循环异常，而甲皱微循环改变又是许多疾病的主要表现之一. 血流速度减慢、氧的运输减少，使局部处于低氧状态. 后者又可造成红细胞刚性增加、变形能力变差，从而导致红细胞聚集增加. 这是“血瘀证”产生的主要病理基础之一. 此外，情绪应激如噪音、恐惧、紧张、疲劳等可使儿茶酚胺释放增加，导致血小板聚集［5］. 突发性耳聋主要病理改变是听神经细胞遭到不同的损害，这种损害的原因之一是局部缺血――缺氧所导致. 因此，降低血液粘稠度和血小板聚集，提高血小板变形能力，改善局部血液循环是治疗突发性耳聋的主要途径之一. 研究证明［6］，针刺对突发性耳聋患者血液流变和细胞流变学有明显改善作用，表明通过针刺可活血化瘀、改善局部或全身的缺氧状况.
机体微循环是血氧交换的重要场所，可反映人体某些重要改变. 因此了解突发性耳聋微循环改变及针刺的影响，对于揭示针刺疗效及机制具有重要意义. 本研究结果表明，针刺不仅可明显改善患者的临床症状，而且对患者甲皱微循环形态学、流态学及管周状态均有明显改善，针刺前后患者甲皱微循环加权积分值有明显差异（P&<0.01），说明针刺对患者血管形态、流态及管周状态均有明显作用. 提示针刺能够促进血液外周微循环，改善或预防局部缺血缺氧状态，促进局部的血液循环和组织细胞的恢复，可用于高粘血状态的治疗和预防. 这为进一步研究针刺治疗突发性耳聋及全身其他血瘀病变的机制奠定了基础. 对于针刺疗法的进一步推广运用提供了有力的科学依据.
在腧穴的选取上，根据中医“辨证施穴”和“辨病取穴”相结合的原则，结合临床经验，我们采用了“局部与远程相结合”和“中医理论与现代医学相结合”的方法. 刺激局部神经“直达病所”，改善血液循环；远处选取手少阳、足少阴和足厥阴经穴，以滋补肝肾，清泻虚火. 这种远近结合，脏腑辨证与经络辨证相结合的取穴方法具有“取穴少、疗效好、易操作”等优点.
参考文献
［1］ Wang CH， Yuan J， Liu YR. Clinical sdudy of acupuncture on the sudden deafness ［J］. Zhenci Yanjiu (J Acupuncture Res)， 1998;23（1）：5-7.
［2］ Wang CH， Yuan J， Liu YR. Acupuncture treatmen on 38 case of sudden deafness patients ［J］. Disi Junyi Daxue Xuebao (J Fouth Mil Med Univ)， 1998; 19（5）：582-583.
［3］ Ministry of Health PLA. Standard of diagnose， cure and improve of clinical disease ［M］. Beijing: Renmin Junyi Chubanshe (Peoples Military Surgeon Publishing House)， 1987:652.
［4］ Fan JJ， Zhao GX. Background and clinic of Hemorrheology ［M］. Xian: Kexue Jishu Chubanshe (Science and Technique Publishing House)， 1995:91.
［5］ Fan JJ， Zhao GX. Background and clinic of Hemorrheology ［M］. Xian: Science and Technique Publishing House， 1995: 92.
［6］ Wang CH， Wang HC， Feng W . Effect of acupuncture on hemorheology and cellular rheology in sudden deafniss patients ［J］. Zhenci Yanjiu (J Acupuncture Res)， 2002;27(2):155-158.