1临床资料
患者女性，68岁.无明显诱因突发咽痛、干咳，行走或言语过多后心慌、气短、胸闷，对症治疗后无明显缓解；20020514住院诊治.胸部CT：双上肺纤维硬结灶；纵隔内见淋巴结数个钙化影；双上肺胸膜局限性增厚.白细胞11.29×109・L-1.血沉48 mm・h-1.动脉血气：PaO27.9 kPa，PaCO243kPa.咽拭子涂片见较多革兰氏阳性球菌.诊断：上呼吸道感染，气短原因待查.抗感染治疗2wk，症状较前缓解，动脉血气：PaO2 6.57 kPa，PaCO2 3.91 kPa.结合胸部CT、血气分析及相关检查和临床症状，疑为肺间质感染，低氧血症系肺血管痉挛所致.继续抗感染治疗2 wk，动脉血气：PaO28 kPa，PaCO2 4.2 kPa.根据入院月余PaO2，PaCO2一直偏低情况，疑为肺栓塞.双肺核素血流灌注扫描符合肺动脉栓塞.下肢B超检查：右侧股深静脉、股浅静脉及左侧股浅静脉血栓形成.肺部EBCT检查：多发性肺动脉栓塞，累及右肺动脉主干及右肺上叶近段、下叶主干及左肺上叶主干、左肺下叶主干及后、外基底段近端.即行溶栓治疗；溶栓后患者无心慌、气短、胸闷.10 d后复查EBCT：右肺上叶近端血栓已基本消失，右肺动脉主干内血栓明显缩小，右肺动脉中间段及下叶主干内血栓较前缩小 .左肺上叶起始及近段血栓较前缩小，呈线样.左肺下叶主干内血栓明显缩小，仅延及前内基底段起始部，后外基底段主干内血栓消失.动脉血气：PaO2 9.50 kPa，PaCO2 5.59 kPa.2 wk后出院.
2讨论
2.1减少对三联症的依赖以往肺栓塞诊断常强调胸痛、咳血、呼吸困难“三联症”.但临床实践表明肺栓塞的临床症状呈多样性，不同病例常有不同症状组合，缺乏特异性，因而不能过分强调三联症.本例患者并无“三联症”.从临床症状、胸部CT等检查看，患者有上呼吸道感染可能，治疗后虽有所改善，但并未凑效，延误了治疗肺栓塞时间.
2.2重视低氧血症血气分析指标在肺栓塞诊断中的应用价值已受到国内外学者的重视.所以对一直低氧血症和低碳酸血症患者，尤其是对经治疗仍无改善者，应考虑肺栓塞的可能性.本例患者氧分压、二氧化碳分压一直偏低便是佳证.
2.3综合利用先进技术及设备临床上对于肺栓塞的诊断有多种技术，如超声、核素血流灌注扫描、肺动脉造影、螺旋CT、以及最新的EBCT等技术［1］.本例患者曾先后行超声、核素血流灌注扫描等检查.这表明，多种先进技术的使用对于肺栓塞的综合诊断与确诊有很大帮助［2］.本例患者更得益于EBCT的准确判断.因而，有专家建议，可将EBCT作为肺动脉栓塞的一线确诊手段.
肺血栓栓塞症目前已成为重要的医疗保健问题.据欧美国家的初步流行病学资料显示，其发病率高，致死率亦高，临床上漏诊与误诊情况严重.我国目前虽尚无准确的流行病学资料，但据国内部分医院的初步统计和依临床经验估计，在我国肺血栓栓塞症绝非少见病，而近年来其发病例数有增加的趋势.为提高我国对肺血栓栓塞症的诊治水平，医护人员一定要重视患者的临床表现，利用先进的医疗设备对疑难病例及早、合理的安排检查［3］.
参考文献
［1］王辰. 肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)［J］. 中华结核和呼吸杂志，2001；24（5）：260-261.
［2］孙铁英，缪竟智，张子诚. 23例肺栓塞临床病理分析［J］. 中华结核和呼吸杂志，1996；19（3）:152-153.
［3］张向峰，梁瑛，扬京华等.肺泡气-动脉血氧分压差在肺栓塞诊断中的应用及其影向因素分析［Ｊ］. 心肺血管病杂志，2000；19（3）：161-163.