关于中药当归肾衰康治疗慢性肾功能衰竭36例

作者：李锋，王汉民，行利，姚菊峰，成晓娟


　　【关键词】 当归肾衰康；慢性肾功能衰竭
　　1临床资料
　　1999/2001年门诊慢性肾功能衰竭(CRF)患者36(男21，女15)例，年龄21~72(平均42.5)岁，病程0.5~5.0 a属氮质血症期23例、尿毒症期13例；伴高血压者20例，高尿酸血症者20例，镜下血尿者10例，蛋白尿者12例. 中医辨证分型：① 脾肾气虚兼浊毒内积型；② 肺脾气虚兼湿浊停积型. 当归肾衰康（黄芪，当归，大黄等8味中药）用法：每次100~150 mL，口服，每日2次；疗程3 mo，同时配服麦味地黄丸. 西医对症处理，包括降压（依那普利或洛丁新、得高宁）、支持（田参氨基酸或开同）、抗感染等治疗. 疗效判定临床痊愈：BUN，Scr降至正常，症状基本消失；显效：BUN和Scr降原水平的30%~50%，症状明显改善；进步：BUN，Scr降原水平的15%~29%或Scr下降80 mmol・L-1，症状减轻；无效：BUN，Scr治疗前后无变化，症状无改善. 结果：临床痊愈10例（27.8%）；显效12例，进步9例；总有效31例（86.1%）；无效5例（13.9%）. 中医证型与疗效比较：当归肾衰康对脾肾气虚型与肺脾气虚型的疗效二型间无显著差异(P&>0.05).
　　当归肾衰康对腰痛（29/32），大便干结（28/28），头晕（27/30），皮肤瘙痒（27/33），易外感（23/25）等伴随症状疗效较好.
　　2讨论
　　CRF主要病理为肾小球硬化（GS）［1，2］，类似于中医“湿浊”在肾小球内的停积，属中医“水肿、虚劳”等证范畴，中医认为其主要病理改变为：脾肾虚衰、气血不足，湿浊停积、三焦壅滞；病因为虚（气虚、血虚）、湿（水湿、湿浊）、毒、瘀（血瘀）. 一则浊毒内积，壅滞三焦、上扰清空、外袭肢节；二则加重脾肾两脏衰竭，气血生成更显不足；三则浊毒与血瘀相辅相成，脏腑病变进一步加重. “浊毒”阻塞三焦，气机逆乱、浊气上逆；上犯清空则眩晕、甚则昏迷；横犯心、肺则胸闷、气短，心悸、怔忡；逆阻中焦，脾胃运化功能愈衰，则恶心、呕吐，饮食不入；外侵四肢则肢肿、肤痒；肺脾肾三脏衰败，可见尿少等症状. 可见“浊毒”内积、上逆、外侵持续存在于CRF病变过程中. 气虚、浊毒总是夹杂存在，在“中医辩证、西医辨病”有机结合基础上，依据CRF中医病理特点，确立“益气养血、通腑泄浊”为治则组方的当归肾衰康治疗36例CRF患者，总有效率为86.1%，对腰痛、头晕、皮肤瘙痒、大便干结、易外感等临床伴随症状疗效较好，且疗效与中医证型比较无显著差异(P&>0.05).提示当归肾衰康对CRF氮质血症期患者疗效肯定，有待进一步临床观察.
　　【参考文献】
　　［1］ 朱吉莉. 局灶性节段性肾小球硬化发病机制的研究现状［J］. 国外医学泌尿系统分册，2001;21(5):224-227.
　　［2］Dong XG， An ZY， Yang HCH. Effect of tetrandrine on extracellular matrix in nephrotic rats［J］. Zhonghuo Shenzangbing Zazhi (Chin J Nephrol)，2000;16(2):115-117.