【关键词】 非小细胞肺癌
【Abstract】 AIM: To study the effects of neoadjuvant therapy before operation and adjuvant chemotherapy after operation in cases of nonsmall cell lung cancer in ⅢA stage. METHODS: 62 cases of nonsmall cell lung cancer in ⅢA stage were pided into two groups at random: group A (32 cases) and group B (30 cases). Group A was given neoadjuvant therapy before operation and group B was given adjuvant chemotherapy after operation. RESULTS: The mean living time of group A was 29 months and that of group B was 27 months. The oneyear survival rate， twoyear survival rate and threeyear survival rate of group A were 81.2%（26/32），46.8%（15/32） and 37.5%（12/32）respectively. The oneyear survival rate， twoyear survival rate and threeyear survival rate of group B were 83.3%（25/30），46.6%（14/30） and 33.3%（10/30）respectively. The parameters between group A and group B had no significant difference (P&>0.05). CONCLUSION: Neoadjuvant therapy is not significantly related to the oneyear， twoyear or threeyear survival rate after operation.
【Keywords】 nonsmall cell lung cancer; chemotherapy; sugery; survival rate
【摘要】 目的： 通过病例对比，研究手术前新辅助化疗及手术后化疗对改善ⅢA期非小细胞肺癌患者生存率的影响. 方法： ⅢA期非小细胞细胞肺癌患者62例A组（32例）术前给予新辅助化疗，B组（30例）术后行辅助化疗. 结果： 中位生存时间A组29 mo，B组27 mo. A组1 a生存率81.2%（26/32），2 a生存率46.8%（15/32），3 a生存率37.5%（12/32）；B组分别为83.3 %（25/30），46.6%（14/30）和33.3%（10/30）. A、B组相应指标比较， 均无显著性差异（P&>0.05）. 结论： 术前新辅助化疗并不能改善ⅢA期非小细胞肺癌患者术后1， 2和3 a生存率.
【关键词】 非小细胞肺癌；化疗；手术；生存率
0引言
小细胞细胞肺癌（nonsmall cell lung cancer， NSCLC）患者术前及术后化放疗是否提高生存率无可靠证据［1-3］. 我们现就ⅢA期NSCLC患者术前及术进行新辅助化疗对生存率的影响进行临床研究观察.
1对象和方法
1．1对象199803/200110唐都医院住院手术ⅢA期（UICC非小细胞细胞肺癌分期标准，1997）NSCLC患者62（男59，女3）例. 分为术前给予新辅助化疗（A组）32（男30，女2）例，年龄41~69（平均58）岁，病理组织学分型为腺癌21例，鳞癌9例，鳞腺癌1例，大细胞癌1例，Kps功能状态评分60~90（平均80）；术后行辅助化疗（B组）30（男29，女1）例，年龄43~70（平均55）岁，病理组织学分型为腺癌18例，鳞癌8例，鳞腺癌3例，大细胞癌1例，Kps功能状态评分60~90（平均80）. 全部患者骨髓造血功能基本正常，无严重伴发病，预计生存期大于3 mo.
1．2方法A组术前给予2~3周期新辅助化疗，联合化疗方案采用丝裂霉素+长春新碱+顺铂（MVP）、异环鳞酰胺+长春新碱+顺铂（IVP）、长春瑞滨+顺铂（NP）或泰索帝+顺铂（DP）；术式为肺叶切除+肺门及纵隔淋巴结清除术26例，袖式切除+淋巴结清除术4例，一侧全肺切除2例；术后3~4 wk开始化疗，方案同术前方案，每隔4 wk重复，共进行4~6个周期. B组确诊后立即进行手术治疗，术式为肺叶切除+肺门及纵隔淋巴结清除术27例，袖式切除+淋巴结清除术2例，一侧全肺切除1例；术后3~4 wk开始化疗，方案同A组，每隔4 wk重复，共进行4~6个周期. 上述病例随访观察12~50（平均36）mo. 观察指标包括中位生存时间、1， 2和3 a生存率. 随访期内死亡人数已经过半，个别无法随访的按死亡计数.
2结果
A组32例病例共化疗198个周期. 血液学毒性白细胞减少Ⅲ级毒性28人次，Ⅳ级毒性8人次，最重1例白细胞总数0.2×109・L-1，持续4 d，应用集落刺激因子治疗后，恢复正常，未出现化疗相关死亡，血小板下降Ⅲ级毒性2人次，非血液学毒性以恶心、呕吐为主，未出现心肝肾等损害. B组30例共化疗166个周期. 血液学毒性白细胞减少Ⅲ级毒性33人次，Ⅳ级毒性12人次，血小板下降Ⅳ级毒性2人次. A组术后治疗中或治疗后出现转移病灶的情况依次为：浅部或深部淋巴结转移22例，骨转移8例，脑转移4例，肝转移4例，肺内转移6例，生存时间超过48 mo的4例. B组术后治疗中或治疗后出现转移病灶的情况依次为：浅部或深部淋巴结转移24例，骨转移9例，脑转移5例，肝转移4例，肺内转移8例，生存时间超过48 mo的4例. A组中位生存时间29 mo，1 a生存率81.2%（26/32），2 a生存率46.8%（15/32）和3 a生存率37.5%（12/32）；B组分别为27 mo，83.3%（25/30），46.6%（14/32）和33.3%（10/32）.
通过病例对比，研究手术前新辅助化疗及手术后化疗对改善ⅢA期非小细胞肺癌患者生存率的影响，结果表明术前新辅助化疗并不能改善ⅢA期非小细胞肺癌患者术后1， 2及3 a生存率. 新辅助化疗具有以下特点：① 可以早期消灭远处转移；② 由于药物通过无损伤的血管，使药物分布好；③ 具有早期化疗的优点；④ 提高手术切除率；⑤ 改进局部肿瘤控制. 以多西紫杉醇联合顺铂或健择为代表的临床试验［4-8］证实ⅢA期 NSCLC患者采用新辅助化疗的有效率为68%~82%，术后完全切除率达69%~79%，部分病例可以获得病理组织学的完全缓解，中位生存期为1 a以上. 围手术期术前化疗可能影响术后生存率，但我们研究的病例中位生存时间，1，2，和3 a生存率均高于文献报道的单纯手术或单纯化疗的相应指标. 且从术后治疗中或治疗后出现转移病灶情况看，在对转移病灶控制方面，术前新辅助化疗组优于术后行辅助化疗组. 因此，我们认为术前新辅助化疗对于ⅢA期 NSCLC的治疗及有效控制转移，尤其是控制术后的转移，有待于进一步的研究观察.
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