关于电击伤后心肺复苏成功1例

【关键词】 心肺复苏
　　关键词: 电击伤;心肺复苏
　　
　　0 引言
　　电击伤致心跳呼吸骤停是急诊中常见的危重症之一，死亡率很高.如果给予及时有效的心肺复苏（CPR）可望抢救成功.我科抢救1名电击伤患者54min后恢复心跳，7h后恢复呼吸，30h后意识恢复.现将抢救主要过程及体会报道如下:
　　
　　1 病例报告
　　男，16岁，施工时被220V电压击中，当时呼吸心跳停止，现场给予人工呼吸，胸外按压30min急送我科.查血压0/0kPa，无自主呼吸，双侧瞳孔约6mm，光反应消失，颈动脉搏动消失，全身青紫，重度缺氧，心电监护示直线.立即行气管插管，呼吸机辅助呼吸，胸外心脏按压，静推肾上腺素4mg，5min后重复1次，第1次静推肾上腺素2min后出现室颤，第2次后2min仍室颤，静推利多卡因200mg无效，给予电除颤并用肾上腺素4mg静推，3min后仍为室颤，再次给予电除颤，并用肾上腺素2mg于1min后出现室性心动过速，静推可达龙300mg，4min后转为窦性心律，用多巴胺维持血压，50g・L-1 NaHCO3 250mL静滴，抗感染，维持酸碱及电解质平衡，7h后自主呼吸恢复，30h后意识恢复，ECG示广泛心肌缺血，给予对症支持治疗1mo后ECG恢复正常痊愈出院.
　　
　　2 讨论
　　①当患者出现呼吸心跳停止时，现场急救至关重要.本例现场急救30min为院内急救赢得了时间.现在惯用抢救30min无效认为临床死亡是不可取的，具体病例应具体分析，可适当延长抢救时间.本例患者50min心跳恢复.②大剂量肾上腺素3～5mg・次-1 可提高复苏成功率.本例用肾上腺素4次共14mg.③维持酸碱平衡在CPR期间患者多存在不同程度酸中毒，影响细胞代谢诱发室颤，降低心肌对肾上腺素的反应.在CPR时及时适量给予碱性药物是必要的，适量使用NaHCO3 可增加心肌收缩力和减轻心脏后负荷.本例患者使用NaHCO3 收到良好效果.④控制心律失常，在CPR中出现室颤或室性心动过速时适当使用Ⅲ类抗心律失常药，可促使窦性心律恢复，本例使用可达龙4min后心跳由室性心动过速转为窦性心律.