【关键词】 肝肿瘤
关键词: 肝肿瘤;血管瘤;血管造影术
0 引言
肝海绵状血管瘤（cavernous hemangioma of the liv-er，CHL）是肝脏最常见的良性肿瘤［1］ ，尸体检出率约为0.4%～7.3%.目前认为手术切除为最有效的治疗方法，但对于不能切除的CHL栓塞硬化治疗是一种较好的治疗手段［2，3］ .因此，了解CHL的供血方式对其诊断和治疗具有重要意义.
1 临床资料
我院1997-09/2000-03共切除肝巨大海绵状血 管瘤（直径&>5cm）5.（男1，女4）例，年龄为31～67（平均43）岁.均为单发病变，病变位于肝右叶的2例，肝左叶3例.瘤体直径为8～32cm，4例有症状.行左半肝切除2例，其余3例行包膜外剥离法切除.术中仔细辨认肝动脉、门静脉及肝静脉3者出入肿瘤的分支，并分别予以标记.血管瘤标本切下后立即用肝素生理盐水灌注冲洗至无血状态，然后在DSA下分别经肝动脉、门静脉及肝静脉的分支插管注入760g・L-1 的泛影葡胺，动态观察它们与血管瘤的关系.经肝动脉插管以4mL・s-1 注入泛影葡胺，发现造影剂沿肝动脉分支进入瘤体.肝动脉主干被肿瘤挤压于一侧，从肝动脉发出多个细小分支进入瘤体，这些分支在接近肿瘤处未增粗（图1）.随时间延长可见血管数目增多呈团状改变，出现多个大小不等的“血管湖”，肿瘤染色呈“雪树状”（图2）.数字减影减去动脉造影的图像后，经门静脉插管以8mL・s-1 注入泛影葡胺，亦可发现瘤体显影.门静脉有较大的分支进入瘤体（图3），随时间延长亦可见到肿瘤染色（图4）.未见到肝动脉和门静脉之间有明显交通支.经肝静脉逆行插管注入造影剂，可见瘤体部分充盈、显影（图5）.
图1 － 图5 略
2 讨论
肝脏是唯一双重供血的器官，生长于其内的原发性肝癌是由门静脉和肝动脉双重供血［4］ ;对于同样生长于肝内的肝海绵状血管瘤是否也是双重供血，目前人们的看法不一.Levine和Moriyasu经脾门静脉造影发现CHL由门静脉供血，术中阻断门静脉可使瘤体明显缩小，摘除肿瘤时可见2～5支门静脉分支进入瘤体，因此认为CHL由门静脉供血.而另一些人则认为CHL由肝动脉供血，与门静脉无关［5］ .经肝动脉栓塞可以有效的缓解CHL的症状［2，3］ . 为探讨CHL的真实供血情况，我们对5例手术切除的巨大CHL标本，采用DSA技术动态、直观的观察肝动脉、门静脉以及肝静脉与CHL的关系.研究发现分别经肝动脉、门静脉注入造影剂均可出现肿瘤染色;经肝静脉插管逆行注入造影剂，也可见瘤体部分充盈、显影.因此推测巨大CHL可能是由肝动脉、门静脉双重供血，肝静脉可能是CHL的流出道.在临床上经肝动脉介入治疗CHL不能取得满意的效果可能与门静脉参与供血有关.我院曾对5例不能切除的CHL术中经肝动脉、门静脉双重栓塞治疗，经3a随诊，瘤体未增大或有缩小，血小板减少得以纠正，取得了满意的效果.
参考文献
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［2］Srivastava DN，Gandhi D，Seith A，Pande GK，Sahni P.Tran-scatheter arterial embolization in the treatment of symptomatic cavernous hemangiomas of the liver:A prospective study ［J］.Abdom Imaging，2001;26（5）:510-514.
［3］Kantor G，Huchet A，Remy S，Pauillac M，Mansir T，Barrat P，Sarlangue J，Bui BN.Radiotherapy for a massive hepatic he-mangioma in a six-week-old infant ［J］.Cancer Radiother，1999;3（6）:503-507.
［4］Luo SR，Duan YY，Zhao BS，Yuan LJ.Hemodynamic changes of hepatic and tumor in hepatic cancer before and after cluster electrode radiofrequency ablation ［J］.Di-si Junyi Daxue Xue-bao（J Fourth Mil Med Univ），2000;21（7）:847-849.
［5］Polysalov VN，Granov DA.Premises for intravascular radiolog-ical interventions in hepatic hemangiomas ［J］.Vestn Rentgenol Radiol，1998;3:7-11.