作者：井晓荣，张莉红，雷革胜
【关键词】 糖尿病性周围神经病
关键词: 糖尿病性周围神经病;电生理检查
0 引言
糖尿病神经系统合并症很常见，又以周围神经系统损害最常见.其发生率各家统计不一.有多家报道［1］ ，经肌电图、神经传导速度、诱发电位对糖尿病的早期及轻度神经损害的发现率高达85%～95%.本篇80例糖尿病性周围神经病的电生理检查总异常率为88%，现按临床表现分析如下.
1 临床资料
糖尿病性周围神经疾病80例.①感觉障碍:本组该类型68例以感觉性为主的多发性神经病，患者表现为四肢麻木（或仅下肢麻木）、疼痛蚁行感.神经系统查体浅感觉减退和缺失少见，可出现一定程度的振动觉障碍等，大多两侧对称性分布，下肢多于上肢.电生理所见，感觉神经传导速度减慢者82%，同时动作电位波幅下降.体感诱发电位（SEP），下肢（SEPt ）异常率（44%）明显高于上肢（SEP m ）异常率（16%），未见单侧异常者.SEP的异常表现为主波潜伏期均有不同程度的延长，波幅降低，但波形分化良好，未见离散.②运动障碍:过去往往认为糖尿病患者运动障碍不如感觉障碍多见，近年临床发现一些不对称近端肌肉萎缩的病例［2］ .本组有6例该类型患者，分别累及股四头股、臀肌、髂肌等四肢近端肌肉，大多为一侧性或非对称性，以麻痹伴有疼痛为特征.称为“糖尿病性肌萎缩”.肌电图有神经源性损害，出现纤颤电位，正锐波，增大时限和波幅的MUP（轻收缩时的运动单元电位）;运动障碍往往伴随一定程度的感觉障碍，5例SEPt 主波潜伏期延长.③颅神经损害:眼外肌麻痹多见，本组4例，均为非对称性眼外肌麻痹，做VEP（视觉诱发电位）各波消失.另外，糖尿病引起的白内障也可见VEP异常.④脑干功能受损:本组发现7例神经性耳聋并单侧或双侧脑干功能异常，判断依据为:做BAEP（脑干听觉诱发电位）检查Ⅰ，Ⅲ，Ⅴ波选择性延长或Ⅴ波不能引出，且波间期异常.
糖尿病对神经系统的损害机制，现多数人认为以下三点:一是糖尿病时，糖代谢紊乱，更多的葡萄糖由山梨醇旁路代谢，神经细胞内山梨醇聚集，引起神经细胞内渗透压增高，细胞肿胀、变性，引起节段性髓鞘脱失性改变，从而影响神经传导，出现周围神经系统的改变;二是血糖升高，神经鞘蛋白糖基化，引起神经细胞变性;三是糖尿病的血管性病变（蛋白质糖基化作用）、营养不良等共同对神经系统并发症起一定作用.由于以上共同作用，可导致粗大有髓纤维受损，呈现髓鞘或弥散性多灶和轴索性改变，可以有髓鞘纤维和无髓纤维的同时脱失，许旺细胞的改变.
各型糖尿病糖代谢异常的共同特征是胰岛素缺乏，患者血糖升高程度与糖尿病的病情轻重密切相关［3］ .结果显示，电生理所见与糖尿病类型不相关，与病情严重程度有关，一般在高血糖被控制的同时，诱发电位和神经传导速度得到改善.
电生理可以显示糖尿病性神经病的多种变化，而且可能发现亚临床症状，即发现以下临床病例，SEP下肢阳性率高于上肢，临床和电生理结果高度一致.尤其未端神经传导速度减慢常发生在其他神经生理功能改变之前，因而可看作最为敏感的指标.
总之:神经电生理检查对于糖尿病的发现、诊断、疗效观察是有重要价值的指标.
参考文献
［1］郭力军，齐百红，戴银花，李润今.神经传导速度检测在Ⅱ型糖尿病周围神经病的应用价值［J］.现代康复，2000;4（2）:270-271.
［2］贺振银，韩晓芹，郭书英，母成贤.糖尿病伴发远端肌萎缩和周围神经病2例［J］.脑与神经疾病杂志，2000;8（1）:41.
［3］卢组能，王真真，王振涛，曾庆吉.糖尿病周围神经病的单纤维肌电图研究［J］.中华物理医学与康复杂志，2001;22（6）:349-351.