肺切除术后发生房颤32例浅析

　　　　　　作者：周勇安，王云杰，程庆书，马群凤，谷仲平

【关键词】 肺切除术
　　关键词: 肺切除术;手术后并发症;心房颤动
　　摘 要:目的 探讨肺切除术后并发房颤的原因及处理. 方法 回顾性分析1990-01/2000-12连续972例肺切除术后患者（男768，女204）的临床资料，其中肺恶性肿瘤720例，良性疾病及外伤252例，平均年龄47.8岁，单纯肺叶切除包括肺楔性切除和肺段切除708例，肺叶切除加支气管袖式成型术148例，全肺切除116例. 结果 术后并发房颤32例（3.3%）.高龄、术前肺功能较差或伴有其他疾病（慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血压）、全肺切除（尤其是心包内处理肺血管）术式、术中低血压是术后并发房颤的高危因素（P&<0.01）;心肌缺氧是并发房颤的重要原因.致命性房颤少见，及时治疗均可恢复窦性心律. 结论 提高肺切除后并发房颤的认识，加强防治措施，可把此并发症的危险性减至最低限度.
　　
　　Keywords:Pneumonectomy;postoperative complications;a-trial fibrillation
　　
　　Abstract:AIM To investigate the cause and treatment of a-trial fibrillation after lung resection.METHODS 972con-secutive patients（male768，female204）undergoing lung re-section from Jan.1990to Dec.2000were analyzed retrospec-tively.In all of the patients，720cases were diognosed as suf-fering from malignant lung tumors，and252cases benign lung diseases and trauma，with the mean age of47.8.The single lung lobectomy including lung wedge resection and seg-mentectomy was performed onn708cases，lobectomy and sleeve resection on148cases，and pneumonectomy on116cases.RESULTS 32cases complicated postoperative atrial fibrillation（3.3%）.Older age，poor lung function，preoper-ative association with other dieases（COPD，DM，HP），pneu-monectomy（especially intrapericardial procedures），intraop-erative hypotension were risk factors of postoperative atrial fibrillation.Anoxia was the direct factor.Fatal atrial fibrilla-tion was rarely seen and under timely treatment，atrial fibril-lation usually disappeared.CONCLUSION Awareness of postoperative atrial fibrillation and perioperative management may reduce the morbidity of postoperative atrial fibrillation.
　　
　　1 临床资料
　　
　　1990-01/2000-12，施行肺切除术972（男768，女204）例，年龄2～77（平均47.8）岁.其中肺组织恶性肿瘤720例，良性疾病及外伤252例.术前常规做心电图、肝肾功能、肺功能、血糖及血脂检查，部分病例行动态心电图及心血管超声检查.其中单纯肺叶切除包括肺楔性切除和肺段切除708例，肺叶切除加支气管袖式成型术148例，全肺切除116例.术后监测呼吸、心电示波、血压及血氧饱和度.术前就有房颤者不在并发病统计范围.分析年龄（分为&<60岁和≥60岁两组）、术前肺功能（分为正常轻度损害组和中重度损害组）、术前并存疾病（分为无并存疾病组和合并慢性阻塞性肺疾病或糖尿病或高血压组）、术式（分为肺楔形切除、肺段切除及肺叶切除包括袖式切除组和全肺切除包括心包内处理肺血管组）、术中血压（分为血压正常组和术中低血压组，术中低血压，即收缩压降低&>30.0%，持续至少10min）.统计每种因素两组中房颤的发生率，行统计学处理.全组术后房颤32例，房颤发生率为3.3%.依年龄、肺功能、并发病、手术方式及血压的不同，发生房颤情况分别如下.年龄&<60岁者498人，发生房颤8例（1.6%）.

年龄≥60岁者474人，发生房颤24例（5.1%），两组差异显著（P&<0.01）;肺功能为正常轻度损害组患者698人，发生房颤12例（1.7%），肺功能中重度损害组274例，发生房颤20例（7.3%），两组差异显著（P&<0.01）;术前无并存疾病组562例，发生房颤6例（1.1%），术前合并慢性阻塞性肺疾病或糖尿病或高血压410例，发生房颤26例（6.3%），两组差异显著（P&<0.01）;术式为肺楔形切除、肺段切除及肺叶切除包括袖式切除组856例，发生房颤17例（2.0%），全肺切除包括心包内处理肺血管组116例，发生房颤15例（12.9%），两组差异显著（P&<0.01）;术中血压正常组896例，发生房颤11例（1.2%），术中低血压组86例，发生房颤21例（24.4%），两组差异显著（P&<0.01）.在32例房颤患者中，29例经加强呼吸道管理，刺激咳嗽，鼻导管或气管镜吸痰，予以氨茶碱解痉平喘，合理供氧，正确使用杜冷丁等药物镇静止痛，予以西地兰强心等治疗措施后转为窦性心律.3例因持续性房颤合并呼吸功能不全经呼吸机辅助呼吸后房颤控制.全组32例均恢复窦性心律，无并发症死亡.最长持续时间6～7d，多数在36h内消失.
　　
　　2 讨论
　　
　　肺切除术后心律失常的发生率为3.8%～37%，全肺切除术后为10.3%～29.4%.房颤为肺切除术后的常见心血管并发症，多为阵发性，与缺氧等有关［1］ .高龄是术后并发房颤的高危因素［2］ .本组老年人术后房颤发生率为5.1%，明显高于非老年人（1.6%）.科学评估老年人的生理年龄，认真选择病例，可减少术后房颤的发生率.
　　
　　合理选择麻醉方法及肺切除术式，维持术中生理指标的平稳至关重要.为避免术中操作对心肺的挤压、牵拉甚至捻挫，防止术侧肺内分泌物及胸液灌入健肺，肺切除术时选用双腔气管插管，术中单肺通气较为合适.术中低血压与术后房颤呈正相关［3］ .本组术中低血压术后房颤的发生率高达33.0%.心肌缺氧是导致肺切除术后房颤的直接原因，本组32例发生房颤时氧饱和度均低于90.0%.心肌缺氧与残肺的低氧性血管收缩及右室痉挛有关，老年患者围手术期应用洋地黄、肝素及氨茶碱可减少心血管并发症［4］ .
　　
　　

参考文献

　　
　　［1］Gao Z，Zhu MZ，Zhou JJ，Wang YM，Liang T，Zhang MF.Ef-fects of acidosis on the L-type calcium current of rat ventricular myocytes ［J］.Di-si Junyi Daxue Xuebao（J Fourth Mil Med U-niv），2001;22（21）:1930-1932.
　　［2］Zhang WD，Zhao HR，Li TF，Jin YH，Guan X，Cun DG.Clini-cal analysis of cardiac arrhythmias after lung resection ［J］.Zhonghua Xiongxin Xueguan Waike Zazhi（Chin J Thorac Car-diovasc Surg），2000;16（4）:208-209.
　　［3］Li F，Zhang RQ，Jia GL，Cheng HX，Li WJ，Li W.Delayed energy metabolism improvement of ischemia-reperfusion my-ocardium induced by bradykinin in rabbits ［J］.Di-si Junyi Dax-ue Xuebao（J Fourth Mil Med Univ），2001;22（21）:1943-1945.
　　［4］Cai ZJ，Du RY，Sun GC，Yu SQ，Wan MM.Radiofrequency ablation maze procedure in the treatment of66patients with atri-al fibrillation ［J］.Di-si Junyi DaxueXuebao（J Fourth Mil Med Univ），2000;21（5）:554-556.转贴于