关于电生理检测外伤性臂丛神经损伤23例

【关键词】 电生理检测
　　关键词: 电生理检测;外伤性臂丛神经损伤
　　0 引言
　　臂丛损害在临床中多见，可从电生理的角度提供神经通路的连续性、损害部位、损害类型以及严重程度，对确定治疗方法、估计预后和评价疗效均有重要意义.
　　
　　1 对象和方法
　　
　　1.1 对象 外伤性臂丛神经损伤患者23（男13，女10）例，年龄27～45岁.损伤类型:尺神经10例，桡神经6例，正中神经4例，神经干3例.19例手术，3例住院未手术，1例未住院未手术.
　　
　　1.2 方法 ①运动神经传导速度（MCV）:刺激上肢各神经干于相应的肌肉肌腹处记录动作电位.末端潜伏期延长或波幅明显降低、波形离散、传导速度减慢，甚至不能引出肌肉动作电位（CMAP）均为异常.②同心针电极肌电图（EMG）:测可能受损神经所支配的肌肉，若出现自发电位、纤颤电位、正锐波，插入电位延长或轻收缩时出现宽时限高波幅，重收缩时不能呈现干扰相，均为异常，并提示神经源性损害.
　　
　　2 结果
　　21例MCV和EMG均异常，2例MCV和EMG均正常.本组2例神经失用，均未手术，1例为右锁骨外1/3处骨折，绷带外固定术后3wk，查尺神经MCV见波幅低，波形离散，右小指展肌EMG重收缩为单纯相，判断尺神经轻度受损，拆除绷带给予营养神经药物的保守治疗后，症状明显好转，可以认为由于绷带束缚造成缺血致尺神经功能性损伤;1例为左上肢腕部至肘关节皮肤撕脱伤，患者仅感觉2、3指麻木，判断外伤未损及神经，回植被撕脱皮肤，观察2wk，患者自觉麻木感消失，1mo后痊愈，查正中神经及尺神经的MCV和EMG均正常，判断是由于缺血造成感觉神经功能障碍.另1例为爆炸伤致左臂丛下干轻度损伤（查体初步诊断），观察20d后，感觉障碍较以前恢复，查正中尺神经MCV和EMG未见明显异常，不考虑手术.本组19例电生理可见:MCV明显减慢、波幅降低明显甚至不能引出CMAP，肌电图可出现≥两处纤颤电位和（或）正锐波等异常指标，呈失神经支配状态，判断均属神经断伤，手术治疗.1例未住院患者因桡神经刀割伤后2a感觉运动功能不能恢复而就诊，MCV与EMG检查结果均明显异常，判断桡神经断伤. 转贴于 　　3 讨论
　　神经损伤分为三类:神经失用、轴索断伤和神经断伤.电生理检查为臂丛损伤定位、定性诊断的重要手段［1］ ，神经失用的MCV和EMG常为轻度改变，可先予以保守治疗一段时间，若功能不能恢复，则考虑手术探查［2］ .本组未发现轴索断伤的病例，一般受伤的轴索可以通过再生逐渐恢复生理功能.本组20例属神经断伤，需手术治疗，尤其是神经完全断离的情况.在神经束膜已受损，只有外膜是连续的情况下，产生许多错位修复，很难恢复以前的功能，经电生理检测后确定功能障碍部位，往往需手术进一步探查，重建功能.外伤尤其是切割伤后有感觉或运动障碍，需及时进行包括MCV和EMG在内的检查［3］ ，确定无需手术方可采取保守治疗，本组1例距外伤时间过长，神经肌肉萎缩严重，手术修复困难，预后不良.总之，由于臂丛神经解剖的复杂性，受损原因和损伤类型的多样化，因此建议在电生理检测中，紧密结合受伤部位和感觉运动障碍，选择相应的神经肌肉进行较为广泛的检测，注意对单神经和神经干、束损伤的鉴别，同时考虑外伤距离检查的时间，为临床与手术提供帮助.
　　参考文献:
　　
　　［1］黄氵止荷，仇春柳，郭美云.26例臂丛神经损伤的肌电图分析［J］.汕头大学医学院学报，2000;13（3）:8-12.
　　［2］蒋电明，安 红，毛莉颖.臂丛神经损伤48例报告［J］.创伤外科杂志，2000;2（1）:20-22.
　　［3］范正伟.手术治疗臂丛神经损伤16例报告［J］.中医正骨杂志，2000;12（11）:34.转贴于