作者：陈琳 贾战生 林永信 王育敏
【关键词】 变态反应
关键词: 变态反应;IgE;变应原皮试;ELISA
摘 要:目的 检测变态反应病患者血清IgE的水平及变应原皮试并分析其临床意义. 方法 应用酶联免疫吸附分析法检测了150例正常人与223例变态反应病患者血清IgE水平. 结果 结果表明:①正常人血清IgE水平随年龄增长而下降（P&<0.01），②各年龄组（≤20岁、21～40岁和≥40岁）变态反应病患者血清IgE水平均高于对照组;③吸入性变态反应病患者血清IgE水平明显高于同年龄正常对照组（P&<0.01），与皮试结果有高度一致性. 结论 血清IgE水平测定对变态反应病的诊断具有重要意义，与皮试联合应用，结合临床综合分析更有价值.
Keywords:allergy;IgE;allergen skin test;ELISA
Abstract:AIM to evaluate clinical significance of serum IgE levels and allergen skin test in allergic patients.METHODS Serum IgE levels of223allergic patients and150health volunteers were detected by ELISA，and skin test of the pa-tients was performed with certain allergens.RESULTS ①the serum IgE levels of health volunteers declined with the increase of their age（P&<0.01）;②Serum IgE levels of the patients at all age groups were significantly higher than those of normal controls in the same age group（P&<0.01）;③Serum IgE levels of the patients with inhalant allergy obvi-ously increased as compared with control at the same age groups（P&<0.01），and the results of in vivo skin test with the detection of serum IgE levels were in high concordance.CONCLUSION Detection of the serum IgE levels is highly sensitive and specific for diagnosis of most inhalant allergy，and might be more valuable when combined with allergen skin test as well as comprehensive clinical analysis.
0 引言
变态反应性疾病是目前严重危害人类健康的疾病之一，临床表现复杂多样，累及器官系统多，误诊率高.其中吸入性变态反应病最为常见.自1967年Wide等建立了IgE抗体的免疫检测方法以来，有关IgE在变态反应性疾病的诊断和发病机制的研究方面均取得了很大进展.但是血清总IgE或特异性IgE的水平在变态反应性疾病中的诊断价值及临床意义方面还存在某些争论［1-3］ .我们测定了部分患者和正常人血清IgE水平，并结合文献对其临床意义进行分析.
1 材料和方法
1.1 疾病组 选择门诊和住院诊断为变态反应性疾病患者，诊断标准根据张庆松主编《临床变态反应学》
［5］ ;其中病史、症状及体检均典型的病例共223（男性82，女性141）例，其中部分有家族史.年龄5～69岁之间.过敏性哮喘94例，过敏性鼻炎55例，花粉症42例，药物疹16例，过敏性皮炎4例，变态反应性支气管炎4例，过敏性休克3例，偏头痛3例（排除其他致病因素，发病与接触致敏原有关），神经性水肿2例.
1.2 对照组 选健康中小学生、战士、本院工作人员.分为20岁以下，21～40岁和41岁以上3个年龄组，各组50例，男女各半.选择标准根据周彤等［4］ 方法.
1.3 皮肤试验 本组病例按疾病种类，分别做吸入组抗原或食物组抗原的皮肤试验.皮试液购于协和医院变态反应科.皮试浓度为1∶100，皮肤试验方法根据张庆松等［5］ 的报道.
1.4 血清IgE的测定 取空腹静脉血2～3mL，常规分离血清，-20℃保存备用.采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）测定IgE，其含量用国际单位表示.
2 结果
2.1 正常人不同年龄组血清IgE水平 正常健康人血清IgE水平在3个年龄组之间均有显著性差异（P&<0.01），并随年龄增高而明显下降.各年龄组血清IgE水平（均值）分别为:&<20岁组为0.887mg・L-1 ，20～40岁组为0.696mg・L-1 ，&>41岁组为0.412mg・L-1 .根据求单侧正常值范围（x ±1.65），3个年龄组分别为1.625，1.219和0.753mg・L-1（Tab1）.
表1 正常人不同年龄组血清IgE水平的测定 略
2.2 变态反应患者血清IgE水平 各年龄组不同变态反应性疾病血清IgE水平（Tab2）.结果表明:除&>41岁年龄组哮喘患者与对照组相比无显著差异外，各年龄组过敏性鼻炎、花粉症和哮喘患者（≤20岁组和21～40岁组）均比同年龄对照组血清IgE水平显著增高（P&<0.01或&<0.05）;其他组患者与正常同年龄组相比，除个别病例外，没有显著性差异.
表2 变态反应患者血清IgE水平的检测 略
2.3 变态反应患者血清IgE高于正常值的百分率 Tab3结果表明:不同年龄组各种变态反应性疾病患者血清IgE水平高于正常值的百分率由10.5%～55.6%不等.虽然花粉症患者21～40岁和&>4l岁年龄组的阳性百分率在50%以上，但因例数较少不能说明问题.在≤20岁哮喘和过敏性鼻炎组，及21～40岁过敏性鼻炎组血清IgE水平高于正常值者阳性百分率均接近40%.计算公式为:阳性百分率=大于正常值患者例数检测患者例数 ×100
2.4 变态反应患者的皮肤试验 各年龄组花粉症患者皮肤试验均为阳性（100%），哮喘和过敏性鼻炎各年龄组皮试阳性率均在50%以上.其他变态反应病患者也有25%～50%的阳性率.皮试阳性明显高于血清IgE水平阳性率（P&<0.01）.如果将两种方法阳性病例综合分析，其阳性百分率更高.说明两种方法同时检测具有更高的诊断价值.
3 讨论
多年来的研究发现，血清IgE是引起I型变态反应性疾病主要原因.检测血清或体液中IgE的水平对明确诊断及认识发病机制具有重要意义.但由于血清IgE水平受多种因素影响，在正常人群中含量变化范围较大，所以对其临床诊断价值还存在不同看法.
3.1 影响IgE水平的因素 IgE的产生，需要白细胞介素4（IL-4）传递决定免疫球蛋白型别信号和B细胞活化信号的双重作用［6］ .IL-4是诱导B细胞由合成IgM转化合成IgE的关键细胞因子［6］ .临床研究发现变态反应性疾病有家族性.王培萱等［7］ 报道外源性支气管哮喘患者同胞中血清总IgE和特异性IgE水平明显高于正常人，提示血清IgE水平受遗传因素影响.我们的结果表明，在正常人群血清IgE水平随年龄增高而下降.一般认为，IgE在5～10岁时达到高峰，15～20岁以后开始逐渐下降，60岁达到最低水平［8］ .这可能与年龄依赖性T细胞活性缺乏，导致IgE产生减少有关.又有报道［9］ ，吸烟者血清IgE水平明显高于不吸烟者，戒烟后半年内IgE水平仍增高，1年以后下降到正常基线.另外，由于IgE的检测方法无统一标准，有关正常值的报道很不一致，给临床医师判断结果带来一定的困难.
3.2 血清IgE检测与皮肤试验 许多实验证明，检测血清IgE和皮肤试验对变态反应性疾病，尤其吸入性变态反应病的诊断都具有重要意义.皮试是体内免疫反应的综合指标，既代表了IgE的水平，又反映了肥大细胞的功能和血管神经的反应性，并能立刻出现结果，但受体内多种因素和药物治疗的影响.而IgE检测提供含量指标，并不受药物治疗的影响，但不能即刻出现结果，阳性率亦低于皮肤试验.在标准抗原条件下，皮试结果较理想，并能提供病因诊断. 血清IgE适用于大量标本的检测.
3.3 IgE检测的临床意义 许多实验和本文结果表明，吸入过敏原引起的变态反应病，如哮喘、过敏性鼻炎、花粉症等患者血清IgE水平明显高于同年龄对照组，而诊断百分率在40%～50%左右.由于血清IgE体外检测的优点，更适合于变态反应性疾病的筛选，并对危险个体进行监测，还可作为疗效评价的一种指标［10］ .对变应原不清的患者，检测血清IgE水平的价值优于皮试.在理想条件下，血清IgE检测和皮肤试验两者的结果高度一致.所以，我们认为:对变态反应病患者个体而言，两种方法联合检测可提高诊断的敏感性和准确性.
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