作者：周润锁，徐海峰，张王峰，刘瑶娟，穆继珍
【关键词】 肺肿瘤
关键词: 肺肿瘤;骨肿瘤;肿瘤转移;放射性核素显像
摘 要:目的 用99 Tcm -亚甲基二膦酸盐（99 Tcm -MDP）对肺癌患者进行全身核素骨显像，探讨肺癌骨转移的特点和规律. 方法 收集我院近三年140例肺癌骨转移病例，对骨转移的部位、数量与病理类型进行回顾性分析. 结果 肺癌骨转移率为34.1%，骨转移部位以胸部骨骼为最多，其次为脊柱和骨盆.肺腺癌、鳞癌较其它类型肺癌更易发生骨转移.全身骨显像诊断肺癌骨转移的阳性率明显高于X线摄片与X-CT. 结论 全身核素骨显像对骨转移的诊断最有价值，肺癌患者应常规行全身骨显像随访.
Keywords:lung neoplasms;bone neoplasms;neoplasms metastases;radionuclide imaging
Abstract:AIM99 Tcm -MDP bone imaging was performed in patients with lung cancer.Characteristics and regularity of skeletal metastases was investigated.METHODS Bone metastatic sites，quantity and different pathological types were analyzed in140cases of skeletal metastases patients with lung cancer in recent three years.RESULTS Total skeletal metastatic rate of lung cancer was34.1%.Thoracic bones were the most frequent metastatic sites，spinal and pelvic bone were the next.The skeletal metastaese of adeno-carcinoma，squamocarcinoma was more easily than other types of cancer.The positive rate of bone metastasis diag-
nosed by radionuclide bone imaging was rather higher than that of X-ray and X-CT.CONCLUSION Radionuclide bone imaging should be routinely perfomerd in patients with lung cancer.
0 引言
原发性肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，近年来有上升趋势，而骨又是原发性肺癌转移的好发部位.用99 Tcm -亚甲基二膦酸盐（99 Tcm -MDP）进行骨显像，确定是否骨转移对病情的了解和诊治都具有实用价值.
1 对象和方法
1.1 对象
我院1997-09/2000-08，我院收治的原发性肺癌410例，选择其中伴有骨转移的140（男116，女24）例，年龄25～83岁，其中老年组60～83岁80例，非老年组25～59岁60例，病理诊断:鳞癌58例，腺癌64例，鳞腺癌10例，未分化癌8例.
1.2 方法
骨显像剂为99 Tc m -MDP（无锡原子能研究所），剂量740～925MBq，静注后嘱多喝水或饮料、多排尿，于显像前再次排尿以增加影像清晰度，减少射线对人体的辐射剂量.注射后3～4h显像.明显疼痛患者给止痛剂以保证患者体位正确，每人均做全身前后位骨显像，必要时增做局部显像.
1.3 仪器
采用法国SOPHY公司生产GS7型SPECT仪，低能准直器，矩阵256×256，一般扫描走速为15cm・min-1 .
1.4 骨转移判断
以健侧相应部位为对照区，凡病变部位放射性浓聚明显高于健侧对照区定为阳性病灶，并结合临床排除外伤以及其他骨病患，如:骨折、骨髓炎、骨代谢性疾病等.
2 结果
2.1 肺癌骨转移的初发症状
本组410例原发性肺癌患者中有140例发生骨转移，转移率为34.1%.肺癌骨转移的初发症状绝大部分为间歇性或持续性疼痛.老年组80例主诉疼痛者42例（52.5%），非老年组60例主诉疼痛者48例（80%）.经χ2 检验P&<0.05，提示非老年组更易发生疼痛.
2.2 肺癌骨转移的部位、数量
肺癌骨转移的部位，以胸部骨为最多，其次为脊柱和骨盆骨.本资料显示:140例骨显像阳性患者中，单个转移灶者21例，占15%，多个转移灶者119例占85%.不同病理类型肺癌骨转移分布情况（Tab1）.表1 老年组、非老年组不同病理类型肺癌骨转移（略）
由Tab1可见，腺癌64例发生骨转移126处，平均每例1.97处;鳞癌58例发生骨转移97处，平均每例1.67处;腺癌骨转移的病灶数多于鳞癌，但经统计学处理（P&>0.05），无显著性差异.腺癌:老年组中28例发生骨转移48处，平均每例1.71处，非老年组为36例，发生骨转移78处，平均每例2.05处，两者均以胸部及骨盆骨为主.鳞癌:老年组36例发生骨转移61处，平均每例1.69处，非老年组22例发生骨转移36处，平均每例1.64处，两组均以胸部及脊柱骨转移为主，以上各组间均无统计学差异（P&>0.05）.
2.3 X线、X┐CT，MRI，骨显像诊断肺癌骨转移的阳性率
140例肺癌骨转移患者中，有72例因局部骨转移痛、局部压痛明显，5例发生病理性骨折，2例发生骨隆起，而进行X线检查，其中24例加作X-CT检查，20例加作MRI检查.结果X线检查骨转移的阳性率仅为25%，CT检查阳性率为50%，MRI检查阳性率为75%，而核素骨全身扫描的阳性率达100%.全身骨显像不仅清晰显示X线、X-CT和MRI检查发现的全部转移灶，而且还检出了X线、X-CT和MRI检查范围以外的106个无症状病灶.
肺癌骨转移的发生率，国内报道为18.9%～81.8%［1，2］ 国外为22%～64%［3，4］ ，尸检结果为21.3%～32.5% ［5］ ，造成以上差异的原因为:①癌瘤 的组织学类型不同;②疾病的不同阶段;③检查的方法和手段不同;④患者存活时间长短不同.本组肺癌骨转移发生率为34.1%，可能和患者就诊时间较早有关.从Tab1可见，鳞腺癌转移率较高于其它类型肺癌，可能与其生物学特性有关，且腺癌周围型较多，易直接侵犯肋骨、脊柱［6］ ，又可以通过血路经脊柱静脉和肺静脉到达全身骨骼，也可能和腺癌患者存活时间长有关.本研究老年组和非老年组均以腺癌骨转移率最高，其次为鳞癌.
肺癌骨转移的部位，本组资料显示以胸部最多，其次为骨盆和脊柱，这与Mcneil ［7］ 报道肺癌80.0%骨转移在躯干，四肢和头颅各占10%.老年组与非老年组相同病理类型肺癌骨转移部位的分布率大致相同:腺癌以胸部及骨盆转移为主，鳞癌以胸部及脊柱转移为主.从解剖及生理角度看，肺循环血流丰富，肺癌细胞可以随体循环血流到达全身骨骼系统.周围型肺癌可直接侵犯肋骨、胸骨、肩胛骨等胸部骨骼，从而造成胸部骨骼胸部骨转移明显增多.本组无论是老年组、还是非老年组胸部骨转移为最多.另外脊柱和骨盆也为肺癌常见的转移部位之一，所以临床上脊柱转移造成截瘫、大小便失禁为数不少.
骨转移主要症状是骨痛，为肿瘤侵犯骨皮质所致;本组资料显示骨转移患者不一定有骨痛，老年组疼痛的发生率较非老年组低，可能是老年人衰弱或合并其它疾病，以及老年人反应迟钝，痛觉不敏感.
本研究显示X线摄片骨转移检出率低、X-CT，MRI检出率较高、全身骨显像检出率最高.X线摄片及X-CT骨扫描，依靠病变部位骨组织溶骨性改变的范围、脱钙的多少来检出病灶，有报道局部钙的丢失量大于30%～50%及病灶大于2cm时X线方能发现病灶［3］ .MRI虽检出率较高，但受检查范围的限制，易漏诊拍摄范围以外的骨转移灶，加上检查费用过高，难以令患者接受，故临床普及有一定困难.本研究有6例X-CT，MRI检查阴性，而全身骨显像检查发现骨转移灶.放射性核素骨显像显示病变是基于局部骨血流量和骨盐代谢的状况，在病变早期有明显改变，通常较X线早发现转移灶3～6mo，通过一次全身成像，可同时发现不同部位的多个病灶，克服X线摄片.X-CT扫描及MRI检查的不足.同时由于老年人骨质疏松，脱钙，发生转移时X线检查对比度差，更易漏诊.因此临床上怀疑有肺癌骨转移者应尽早行全身骨显像，特别是无症状者和老年人，以便更早期发现骨转移灶，及时作出正确诊断及拟订治疗方案.但必须指出的是: 99 Tcm -MDP是一种非特异性骨骼显像方法，需要排除陈旧性骨折、外伤及骨代谢性疾病等，因此需结合临床情况及显像特征，作出正确诊断.
参考文献
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