关键词: 支架;食管癌;并发症
0 引言
食管癌放疗前后常见的并发症是狭窄、溃疡及瘘形成，我院自1997-09/1999-06采用记忆合金食管支架治疗放疗前后食管癌并发症31例，现对其进行临床分析.
1 临床资料
1.1 病例来源 31例患者中，男23例，女8例，年龄41～75岁，中位年龄54岁.包括食管气管瘘或食管纵隔瘘6例，食管壁溃疡或穿孔10例，食管重度狭窄15例.症状为饮食呛咳、胸骨后疼痛或背痛、2～3度吞咽困难.全组随访率为86%，失访按死亡计算，现死亡17例.
采用国产记忆合金支架，覆膜23个，不带膜8个，长度40～100mm，直径为20mm，其中28例设计有喇叭口.
1.2 操作方法 粘膜表面麻醉后，经鼻下胃管，导入导丝，头端位于胃内后，撤除胃管.沿导丝将支架置入器放入，透视下定位，以狭窄或瘘为中心，支架至少包扩原病变上下范围1cm，释放支架后撤出置入器，完成操作（图1，2）.2h后可进流食，3d后进普食.于术后第1日，第1周，1mo，3mo和6mo随访并造影观察.
2 结果
2.1 近期疗效 31例次支架置入均一次完成，症状改善.食管瘘患者呛咳症状消失，溃疡穿孔者胸痛症状减轻或消失.狭窄患者进食较前顺畅，3d后可进普食.远期疗效:支架置入后平均生存4.9mo.2例于3mo，5mo时钡餐检查发现肿瘤由支架网孔长向管腔形成充盈缺损.所有支架均完全复张，无移位脱落，未见梗阻.瘘等复发征象.死亡病例中，2例大出血，2例肿瘤复发，9例恶病质，4例其他.
2.2 不良反应 胸痛9例，主要存在于伴有狭窄患者，均属轻度疼痛，可自行或服用消炎痛在1～3wk内缓解缓解.食管内异物感3例.腹痛3例.少量出血5例.顽固性呃逆1例. 图1 －图2 略
3 讨论
Segalin等［1］ 160例食管支架治疗表明:操作成功率为99.4%，放置后并发症的发病率为11.3%.包括支架移位、未完全扩张、未封闭瘘口、出血、持久异物感、心律失常及吸入性肺炎.出院时96.8%的患者吞咽困难缓解2个数量级.平均生存期4.1mo.笔者31例食管支架置入治疗并发症仅为胸痛.出血及呃逆，可能与技术改进和支架改良有关.Adam等［2］ 的随机分组研究表明:覆膜支架26%有移位现象，无覆膜者不发生移位，但肿瘤可通过其网眼向管腔内生长，发生率亦达26%.该组2例复发时可见肿瘤由网眼向管腔生长且出现梗阻表现.Cwikiel等［3］ 的对照研究表明:放疗、化疗和支架治疗恶性食管梗阻引起的吞咽困难有效率分别为56%，49%，81%.笔者31例食管癌放疗前后局部并发症支架置入治疗，取得了较好的效果，患者生存期间进食基本正常，未出现屡或狭窄梗阻、支架移位等，延长了患者的生存时间.该方法是一种经济、实用、操作简便、效果确实的治疗手段.
参考文献
［1］Segalin A，Bonavina L，Carazzone A et al.Improving results of esophageal stenting:a study on160consecutive unselected pa-tients ［J］.Endoscopy，1997;29（8）701-709.
［2］Adam A，Ellul J，Watkindson AF et al.Palliation of inoperable esophageal carcinoma:A prospective randomized trial of laser therapy and stent placement ［J］.Radiology，1997;202（2）:344-348.
［3］Cwikiel M，Cwikiel W，Albertsson M.Palliation of dysphagia in patients with malignant esophageal strictures.Comparison if results of radiotherapy chemotherapy and esophageal stent treat-ment ［J］.Acta Oncol，1996;35（1）:75-79.转贴于