关于孕25周残角子宫妊娠自发破裂1例

【关键词】 异位妊娠
　　关键词: 异位妊娠;子宫畸形;破裂
　　
　　1 临床资料
　　患者26岁，孕2产1.因妊娠25wk，腹部剧痛10h，于1999-06-15急诊入院.末次月经1998-12-26，停经早期有轻微早孕反应，孕4mo开始胎动，产前检查未发现异常.10h前在睡眠中突然腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐2次，肛门坠胀、头晕，腹胀不能平卧而就诊.
　　
　　体格检查:血压11/9kPa，神志清楚，急性痛苦面容，贫血外貌.心肺无异常.腹部膨隆，全腹压痛及反跳痛（+），腹部可扪及孕6mo大包块，移动性浊音（+）.产科检查:宫高23cm，腹围88cm，胎心音不清，宫颈管未清失（肛诊）.B超检查:子宫大小、形态尚规则.腹腔内可见一胎儿，胎心正常，双顶径6.3cm，腹腔积液（血）中量.初步诊断:腹腔妊娠伴胎盘剥离出血.当日16:00在连续硬膜外麻醉下行腹部探查术.术中见腹腔有暗红色血液和血块约1500mL，右侧子宫孕8wk大小，右侧输卵管及卵巢正常.子宫左上角有一孕6mo大包块，表面呈紫蓝色，其左右方有一长约2cm的破口，有活动性出血，纵形切开，娩一女婴，有微弱呼吸及心跳，无哭声，体质量约600g.胎盘娩出后，壁薄约0.5～1.0cm.探查与右侧子宫不通，左侧壁有一输卵管及卵巢无明显异常.考虑系残角子宫，予以切除.
　　2 讨论
　　子宫残角为一侧副中肾管发育不全所致的先天发育畸形，残角往往不与另一侧发育较好的子宫腔相通，但有纤维束与之相连.其受孕是靠精子外游与健侧或患侧卵子结合.妊娠后的残角子宫多因子宫肌导薄，而在4～6mo发生破裂，（占残角子宫妊娠的40.7%），严重者发生失血性休克（占破裂的60.6%），甚至死亡，症状与腹腔妊娠、输卵管间质部妊娠相似［1］ .少数残角子宫肌层发育好，妊娠达足月（占残角妊娠22.8%），分娩期亦可出现宫缩，但因不可能经阴道分娩，致子宫破裂，胎儿往往在临产后死亡［2］ .残角子宫妊娠诊断较困难.国内报告245例，经多次检查和治疗后才确诊，在术前诊断为本病者仅占17.0%，常误诊为正常子宫内妊娠（48.7%），卵巢肿瘤（22.2%），输卵管妊娠（16.2%），腹腔妊娠等疾病，误诊率高达83%.误诊的主要原因是因本病属罕见，其次是过分依赖辅助检查，尤其是B超检查结果的错误分析，引导错误的诊断［3］ .
　　参考文献:
　　
　　［1］乐 杰.妇产科学［M］，北京:人民卫生出版社，1998:104-112.［2］Ural SH，Artal R.Third-trimester rudimentary horn pregnan-cy:A case report ［J］.J Reprod Med，1998;43（10）:919-921.［3］Weitzner JS.Rudimentary horn pregnanly ［J］.J Reprod Med，1998;42（2）:158-159.