关于变异性心绞痛并发Ⅲ度房室传导阻滞1例

【关键词】　 变异性心绞痛；房室传导阻滞
　　1病例报告
　　男，55岁，因反复发作性胸骨后闷痛4 d入院. 既往有高血压病史，嗜烟酒. 患者症状胸痛于每日上午7:00~9:00出现，持续10～30 min，有时伴心动过缓，严重时感头昏、出冷汗及恶心呕吐，一次发作时ECG示Ⅲ， AVF导联ST段压低、T波倒置，平时ECG正常. 体检: BP 21.3/13.3 kPa，两肺呼吸音清晰，心界无扩大，P 70次/min，律齐，未闻及病理性杂音. 诊断： 冠心病、不稳定型心绞痛、原发性高血压Ⅲ期. 给予阿司匹林、鲁南欣康、齐拜心通po，硝酸甘油静脉滴注，经上述治疗后患者于晨间仍偶有轻微发作性胸闷. 入院后第12日上午8:25患者突发胸骨后闷痛，全身大汗淋漓，黑朦，测BP 9.1/6.0 kPa，P 38次/min，ECG示: Ⅲ度房室传导阻滞，Ⅱ， Ⅲ， AVF导联ST段弓背抬高，Ⅰ， AVL导联 ST段显著压低. 即予阿托品1 mg iv，异丙肾上腺素静脉滴注后心电监护示ECG由Ⅲ度房室传导阻滞逐渐演变为Ⅱ度房室传导阻滞、Ⅰ度房室传导阻滞，P升至100次/min，BP升至20.0/12.0 kPa，症状历时约25 min. 此后随访ECG未见急性心肌梗死演变过程，心肌酶谱正常，最后诊断为变异性心绞痛，患者症状控制出院.
　　2讨论
　　该患者胸痛每天晨间静息状态下发作，程度剧烈，持续时间长，伴严重心率异常，ECG有一过性ST段抬高，符合典型变异性心绞痛特征. 据系列ECG随诊，心肌酶谱检查可排除急性心肌梗死. 变异性心绞痛的发生与心外膜大冠状动脉痉挛、管腔闭塞，造成相应区域心肌一过性严重透壁性缺血有关，ECG表现为相应导联ST段压低. 本例下壁导联ST段抬高，伴Ⅲ度房室传导阻滞，提示为右冠状动脉痉挛所致.
　　变异性心绞痛预后严重，极易发生急性心肌梗死和猝死，治疗上应根据其发病机制应用钙离子拮抗剂，并注意调整给予时间，通过提高好发时间内的血药浓度以预防发作. 目前发现冠状动脉痉挛可致血栓形成，因此短期使用肝素很有必要. 如用药物不能迅速控制其发作，出现频繁的Ⅲ度或Ⅱ度房室传导阻滞，可安装临时心脏起搏器治疗，避免发生心脏意外.