作者：贺青卿，范西红，袁廷贵，吴云书，张传祥
【关键词】 乳腺癌
【关键词】 术前化疗；复方氟尿嘧啶注射液；乳腺癌
1临床资料
初诊女性Ⅲ，Ⅳ期乳腺癌患者23例， 平均年龄44.5（32~62）岁. 由细针针吸细胞学检查确诊. 采用复方5-FU+EPI+CTX联合化疗，即复方氟尿嘧啶注射液（co 5-FU，江苏同泰药业有限公司）起始量120 mg/日，每日增加40 mg， d 1～5；d 8～12重复应用；EPI（表阿霉素，海正药业有限公司）70 mg/m2静注，d 1；CTX（环磷酰胺，上海华联制药有限公司），500 mg/m2静注，d 1， d 8. 21 d为一疗程. 每例均完成2个疗程. 化疗前后经B超测量肿瘤及淋巴结大小. 疗效评定标准(WHO标准)为CR（完全缓解）： 乳腺肿瘤和区域淋巴结病变完全消失；PR（部分缓解）： 乳腺肿瘤和区域淋巴结病变的两个最大直径乘积缩小≥50%；NC（病变稳定）： 临床状态无改变，上述指标缩小不足50%；PD（病变进展）： 病情进展或恶化. 在2个疗程结束后4 ~7 d手术，术后肺及创面均无感染. 肿瘤化疗前最大径（41.8±2.8） mm；化疗后最大径为（26.3±1.7）mm. 化疗后原发肿瘤明显缩小，经统计学(t检验)处理后有显著性差异(P&<0.05). 术前化疗临床总有效率（CR+PR）为87%（20/23）. 术前化疗结果及手术方式见表1. 手术清除淋巴结癌转移数目见表2. 术后病理学观察，肿瘤有不同程度的癌细胞坏死和中性粒细胞浸润. 化疗敏感者可见癌细胞片状坏死和不同程度的钙化，癌巢崩解消失. 无病理完全缓解(pCR)患者.表1乳腺癌患者术前化疗结果与手术方式及淋巴结癌转移数目的关系（略）
2讨论
局部晚期乳腺癌预后差. 其治疗失败的主要原因是体内潜在的微小转移灶未能得到控制［1，2］. 为提高这部分患者的生存率，降低局部复发和远处转移，应采用综合治疗. 循证医学表明，化疗作为第一步治疗，其疗效优于局部治疗后再辅助化疗. 早期用药，尤其在切除原发癌灶之前予以化疗，有利于杀死亚临床转移灶，降低肿瘤细胞的活性，减少术中肿瘤细胞播散和术后肿瘤转移的机会. 早期足量的化疗能避免全身微小转移灶和化疗耐药瘤株的快速出现［3］. 本组23例Ⅲ、Ⅳ期乳腺癌采用co 5-FU+EPI+CTX联合化疗方案治疗后，总有效率为87%（20/23），其中CR 1例（无pCR），病理检查证实了该化疗方案的有效性. 5-FU是细胞S期特异性抗癌药物，其血浆半衰期极短(10~20 min)，不容易长时间维持有效的血药浓度. 剂量强度作为一个可以控制的治疗剂量单位，对化疗敏感肿瘤的疗效有重要影响，加大剂量强度可以提高化疗效果，且能克服肿瘤细胞产生的耐药性. 本方案中co 5-FU 40 mg相当于5-FU 250 mg，而且 co 5-FU在肿瘤组织中的浓度为5-FU的7.7倍，缓慢释放，24 h仍能维持较高的药物浓度. 5-FU的另一作用特点为G1期阻滞作用，它可使大量肿瘤细胞停滞于G1期，而G1期肿瘤细胞对蒽环类药物最为敏感，故在持续应用co 5-FU的基础上联用EPI可产生显著的协同作用.
参考文献
［1］Sauven P. The surgical management of patients following neoadjuvant chemotherapy for locally advanced breast cancer ［J］. Eur J Cancer， 2002;38:2371-2374.
［2］ 凌瑞，石梅，张洪伟，等. 乳腺癌术后早期辅助化疗的安全性［J］. 第四军医大学学报，2001；22（15）：1430-1432.
［3］Nieweg OE， Bartelink H. Implications of lymphatic mapping for staging and adjuvant treatment of patients with breast cancer ［J］. Eur J Cancer， 2002;40:179-181.