作者：赵海波 任菊霞 何亚绒 李爱莉
【关键词】 子宫内膜
【关键词】 微波；月经过多；子宫内膜
0引言
月经过多可以引起继发贫血、感染等不良后果，严重影响妇女的身体健康. 最近，我们采用微波进行子宫内膜消除术治疗月经过多，取得了很好的效果.
1对象和方法
1.1对象
月经过多患者20（功能性子宫出血18，子宫肌瘤1，再生障碍性贫血1）例，平均年龄42.1（28～52）岁. 除再生障碍性贫血患者已婚未生育外，其余患者均已有子女. 子宫内膜活检为增生期或单纯增生过长宫内膜. 患者平均出现月经过多时间26（12～60） mo，经药物治疗均无明显效果，且均存在不同程度贫血， Hb 81 (30～99) g/L；术前平均子宫内膜厚度8.4（5～14） mm.
1.2方法
1.2.1术前准备
① 子宫内膜活检，以排除子宫内膜恶性病变或癌前期病变；② 血常规，出、凝血时间；③ B超检查，测量子宫内膜厚度；④ 心肺功能检查. 一般在患者月经周期前半期住院治疗.
1.2.2微波子宫内膜消除微波子宫内膜消除仪为英国Microsulis公司研制的新产品. 异丙酚静脉麻醉，扩张子宫颈管至9.5号. 将微波探头缓慢地经宫颈管放至子宫腔底部，当探头杆温度超过30℃时，打开微波释放开关，温度达到70℃～90℃时，缓慢向左右宫角部及下部移动微波探头，使温度始终保持在70℃～90℃范围内，以确保整个宫腔均匀加热. 如果术前B超检查子宫内膜厚度&>6 mm，需先进行刮宫.
1.2.3术后处理及随访术后住院观察24 h，预防性口服抗生素3 d，禁止同房2 mo. 术后1， 3， 6， 12 mo各复查1次. 疗效评定标准： ① 有效： 闭经或月经量不超过原月经量的1/3； ② 改善： 月经量较原月经量减少1/3～2/3； ③ 无效： 月经量无变化或月经量减少小于原月经量的1/3.
每例患者平均治疗时间90（60～120）s . 手术过程中由于静脉麻醉，患者无任何不适. 术中均无大出血、子宫穿孔、内脏灼伤等并发症. 术后感觉轻度下腹痛15（75%）例，持续2～18 h不等，未用任何止痛药物；2（10%）例下腹痛较重，im杜冷丁50 mg 1次后腹痛缓解；另3（15%）例无明显下腹痛. 5（25%）例术后有少许流血1～3 d. 每例术后均有粉色或黄色液体排除，平均持续19（14～26） d. 无感染发生. 术后随访1 a，完全闭经18（90%）例，月经期有少量血性分泌物1（5%）例，另1（5%）例（再生障碍性贫血患者）月经量不到原来的1/3，有效率为100%. 术后6 mo时除再生障碍性贫血患者外，其余19（95%）例患者Hb均恢复正常.
3讨论
微波是一种电磁波，可使子宫内膜发生热凝固、变性、坏死、纤维化，从而达到治疗月经过多的目的. 本组20例术后随访1 a，有效率达100%，说明该方法对治疗月经过多十分有效. 微波对子宫内膜的破坏深度有限，如果子宫内膜厚度超过6 mm，治疗效果不佳［1］. 我们对子宫内膜厚度超过6 mm者先刮宫，再进行治疗，即省时，又不增加患者经济负担和痛苦，而且疗效佳，无并发症发生. 手术过程中可能发生子宫穿孔、内脏灼伤、大出血等并发症. 术后常见的症状为下腹痛、出血、分泌物多等. 腹痛一般轻微，持续不超过1 wk，不需任何治疗. 个别患者腹痛较重，需止痛药物［2］. 本组20例均未发生较严重的并发症. 因此，我们认为微波子宫内膜消除术也是比较安全的.
【参考文献】
［1］ Rai VS， Gillmer MD， Gray W. Is endometrial pretreatment of value in improving the outcome of transcervical resection of the endometrium ［J］? Hum Reprod， 2000;15(9):1989-1992.
［2］ Milligan MP， Etokowo G， Kanumuru S， et al. Microwave endometrial ablation: Patients experiences in the first 3 months following treatment ［J］. J Obstet Gynaecol， 2002;22(2):201-204.