关于胆源性胰腺炎134例的腹腔镜治疗

作者：袁志林，王克成，谢昊玲，冯建龙

【关键词】 胆源性胰腺炎
　　【关键词】 胆源性胰腺炎;腹腔镜;手术
　　1临床资料
　　1998/2003收治胆源性胰腺炎患者134(男59，女75)例，年龄27~71岁. 胆囊结石合并胆总管结石92例，单纯胆囊结石伴急性胆囊炎39例，单纯胆囊炎、胆总管无结石但明显增宽3例. 轻中型118例，重症16例. 轻中型患者行急诊手术，从入院到手术时间为（18±5）h. 重症患者经保守治疗无好转或加重即行手术，入院到手术时间为（88±26）h. 均行腹腔镜下胆囊切除，胆总管结石和胆总管增宽者行胆总管切开探查T型管引流95例. 其中83例探查有结石，12例术前胆总管结石和胆总管增宽者探查阴性，可能探查中结石进入十二指肠所致. 单纯胆囊结石伴急性胆囊炎患者仅行LC手术39例. 全部患者分别于小网膜孔和盆腔放置引流管. 46例患者打开胃结肠韧带于胰腺上下缘放置两根引流管，16例重症胆源性胰腺炎患者仅用剪刀剪开部分胰腺包膜未行局部坏死组织清除，在胰腺上下缘及表面放置引流管. 术后禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌，控制感染及胃肠外营养. 待腹痛消失，体温正常，血、尿淀粉酶正常，腹腔引流管无液体引出，可拔除引流管. 盆腔小网膜孔引流管术后3~4 d拔除，胃后壁引流管冲洗时间3~6 d， 术后8~20 d出院，平均住院时间11.8 d. 轻中型患者全部顺利恢复，重症患者死亡1例，出院后随访4 mo以上132例无复发，无二次手术.
　　2讨论
　　胆源性胰腺炎主张个体化治疗，对轻、中型急性胆源性胰腺炎，我们认为可以积极手术治疗，给予有效的引流［1-3］，很快改善了患者的病情. 对于重症患者手术要慎重，仅在保守治疗无效并经过充分的术前准备后再行手术.
　　【参考文献】
　　［1］ 张肇达， 田伯东. 急性胆源性胰腺炎［J］. 中华肝胆外科杂志， 2002; 8(2): 93.
　　［2］ 周总光， 袁朝新， 孙炜， 等. 急性重症胰腺炎腹腔镜手术治疗的临床研究［J］. 中华外科杂志， 2001;39(4)：272-274.
　　［3］ 周永高，扬建辉，唐一飞，等. 急性重症胰腺炎的早期诊断及手术时机的选择［J］. 肝胆外科杂志， 2003; 11(1): 18-19.