作者：符春晖，陈丽媛，严华，陈湘桂，张素华，黄文萍
【关键词】 左心室重构
【Abstract】 AIM: To investigate the difference of brain natriuretic peptide (BNP) concentration in patients with different myocardial wall motion in essential hypertension patients. METHODS: 166 patients with essential hypertension and normal heart function and 87 control subjects were enrolled in this study. According to Canau’s categories， the ventricle geometries of the patients with hypertension were pided into four groups and the serum concentrations of BNP were measured. RESULTS: BNP in patients with hypertension was significantly higher than that in control group. BNP was highest in patients with concentric hypertrophy (vs control group， P&<0.01)， followed by that of the patients with eccentric hypertrophy and concentric remodeling (vs control group， P&<0.01 and P&<0.05). Though higher than that of the controls， no significant difference of BNP was found in the normal geometric pattern group. CONCLUSION: The results indicate that patients with different myocardial wall motion have different BNP level before heart failure， and that BNP may play an important role in myocardial wall motion in essential hypertension.
【Keywords】hypertension；natriuretic peptidem brain; left ventricle reconstitution
【摘要】目的： 分析心脏功能代偿期的高血压患者不同心脏构型之间的血浆中脑利钠肽（BNP）水平差异，探讨左室重构可能的机制. 方法： 心脏收缩功能正常的高血压患者166例，血压正常对照组87例，应用彩色多普勒超声诊断仪，按Ganau分类法，将高血压组患者的左心室重构分为正常型、向心性重构型、向心性肥厚型、离心性肥厚型4种构型. 对比血浆BNP水平. 结果： 总体上高血压组BNP水平高于对照组，按心脏重构分组后，以向心性肥厚组BNP水平升高最显著（P&<0.01），向心性构型组和离心性肥厚组次之（P&<0.01， P&<0.05），而正常构型组虽高于对照组，但差别不具有显著差异. 结论： 尽管高血压患者尚未出现心功能失代偿，但BNP水平有升高；在不同左心室构型之间，BNP水平不同，提示BNP可能参与了高血压左心室的重构.
【关键词】高血压；利钠肽，脑；左心室重构
0引言
脑利钠肽（brain natriuretic peptide， BNP）主要来源于心室，具有强大的利钠、利尿、扩血管和降血压作用. 近年来的研究［1］表明，BNP可作为左心室肥大的指标，并可作为心室功能不全的一个特异性指标，与NYHA的分级相关. 同时由于高血压引起不同类型的左室重构，既往研究主要以心功能不全的患者为对象，探讨BNP水平与心功能的相关性，而心功能失代偿前的BNP水平的变化规律及对左室重构影响的研究不多. 我们就未伴有心脏功能不全的高血压患者血浆中BNP水平与不同左心室构型的关系进行分析，探讨了BNP对左室重构可能的影响机制.
1对象和方法
1.1对象
高血压病组166（男105，女61）例，年龄39~76（平均60.2±10.8）岁. 诊断根据WHO组织1999年建议的血压标准，收缩压≥18.7 kPa和（或）舒张压≥12 kPa. 除外指标： 经心脏B超证实的心脏收缩功能不全，EF值&<45%；NYHA分级&>1级；或患有继发性高血压、冠心病、心脏瓣膜病、肺心病及原发性心肌病、充血性心力衰竭等疾病的患者. 对照组87例，年龄35~72（平均58.3±9.2）岁，健康体检者，无高血压病史，体格检查、心电图和心脏超声检查均正常.
1.2方法
应用HITACH EUB/525彩色多普乐勒超声诊断仪，探头频率2.25 MHz，常规进行心脏二维、M型及彩色多普勒超声检查. 在标准的胸骨旁左室长轴切面后，测量舒张末期间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT）、左室舒张期末内经（LVIDd）及左室排血量等. 应用彩色和频谱多普勒检测二尖瓣、主动脉瓣返流程度. 再取左室腱索水平M型曲线，测量EF值. 根据Devereux校正公式［2］计算左心室质量（LVM）及左心室质量指数（LVMI）： LVM=0.8×1.04×［（IVST+PWT1+VLIDd）3-LVIDd3］+0.6，LVMI=LVM/BSA（左心室质量/体表面积），按下列公式计算左心室室壁相对厚度（RWT）： RWT=（IVST+PWT）/LVIDd. 按Ganau分类法及标准［3］，计算出LVMI： 男性111 g/m2， 女性106 g/m2； RWT： 0.44. 将高血压组患者的左心室重构分为4种构型： ① 正常型，LVMI和RWT均≤正常值的上限； ② 向心性重构型，LVMI≤正常值上限，RWT&>正常值上限；③ 向心性肥厚型，LVMI和RWT均&>正常值上限；④ 离心性肥厚型，LVMI&>正常值上限，RWT≤正常值上限.
BNP的测定： 取清晨空腹12 h的静脉血5 mL，3000 r/min离心后，吸取上清液，在-70℃下保存，统一由我院核医学科采用放免法测定，试剂盒由SHIONOGI＆CO.Ltd.OsakaJapon生产. 批内差异CV=2.7%，批间差异CV=4.2%.
统计学处理： 计量资料以x±s表示，采用SPSS10.0软件进行方差分析以及多重比较，方差不齐时采用非参数秩和检验. P&<0.05为差异具有统计学意义.
2结果
按高血压病诊断和心脏超声检查结果，分为正常对照组、高血压心脏正常构型组、向心性构型组、向心性肥厚组和离心性肥厚组5组，其中心脏超声检查各指标及计算指数见Tab 1. 表1高血压患者左心室不同构型与血压正常组超声资料对比（略）
分组后，各组之间年龄及血压水平无明显差异. 高血压患者根据左室重构类型分型后，相应为正常型58例，向心性重构型35例，向心性肥厚型41例，离心性肥厚型32例. 总体上高血压组BNP高于对照组，当高血压患者以不同心脏构型分组后，各组间心脏EF值无差异；BNP水平以向心性肥厚组较对照组升高最多（P&<0.05），同时也明显高于其他心脏构型组（P&<0.05）；离心性肥厚组（P&<0.05）和向心性构型组（P&<0.05）次之. 正常构型组与对照组比较，差异无统计学意义（Tab 2）.
3讨论
BNP是一种肽类激素，当跨壁压力增高时由心室分泌，并由体内的肽类内切酶（NEP）灭活. 在生理作用上，BNP是一种肾素血管紧张素醛固酮系统的拮抗激素，还有拮抗糖皮质激素，抑制促肾上腺皮质激素释放激素的释放，抑制交感神经递质释放，抑制缩血管的血管活性肽产生，促进血管松驰，提高肾小球滤过率以及利钠、利尿等作用，从而有效防止过量的水钠潴留. 由于原发性高血压患者中BNP水平明显升高［4］，而伴有心室肥大和心功能不全者中BNP的水平升高会更为明显［1］，并且BNP的升高甚至出现在ECG改变前，故认为可能是心电图正常的高血压患者靶器官损害的一项早期指标［5］.
本研究结果表明，高BNP水平与高血压病患者心脏的重构相关，但因果关系仍需进一步探讨. 在临床上BNP可较好地反映高血压左室重构情况，对高血压心脏病的诊断和治疗有一定的指导作用.
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