【关键词】 输尿管阴性结石
【关键词】输尿管阴性结石；静脉尿路造影；X线计算机；诊断；治疗
0引言
输尿管结石是泌尿外科最常见的疾病之一，腹部平片（KUB）、静脉尿路造影（IVU）、B超被公认为是该疾病的常用诊断方法，三者可以互补. 但KUB及IVU对输尿管阴性结石的诊断，长期以来成为传统X线诊断中的一个难点. 我们通过对74例输尿管阴性结石的B超、IVU及CT平扫的对照研究，发现在B超提示结石，IVU可疑时足以提示为输尿管结石的存在并经CT证实，从而大大提高了对输尿管阴性结石的检出率，为临床治疗提供了可靠的依据.
1对象和方法
1.1对象
本组74（男45，女29）例，年龄19~68（平均42）岁. 上段输尿管结石26例，中下段结石48例. 临床症状均为突发性急性腹部疼痛并向下腹部、腹股沟或会阴部放散，或伴血尿的患者. 所有患者均行急诊KUB检查无异常，B超显示有强回声点，提示输尿管结石. 疼痛缓解后2 d再行IVU检查可见负阴影或结石以上部位有不同程度积液，明确结石诊断47例. 另27例经上述检查有可疑征象者在可疑段行CT扫描.
1.2方法
治疗前作心电图、血常规、出凝血时间、尿常规检查，常规行肠道准备. 治疗前5~10 min iv 760 g/L复方泛影葡胺40 mL；对IVU显示不清的逆行插入输尿管导管至肾盂或结石受阻部位，碎石时经导管推入190 g/L复方泛影葡胺；不能明确定位者行CT扫描确定诊断并定位，碎石前静脉注射760 g/L复方泛影葡胺20 mL，碎石确定结石位置后在双交叉X线定位系统监视下行ESWL，碎石工作电压为12.4 kV，冲击次数1000~2500(平均1800)次，术后行抗感染、解痉、止痛治疗. 对碎石失败者，行输尿管镜下气压弹道碎石4例，钬激光碎石3例（均合并息肉）.
2结果
74例中首次碎石成功率91%（67/74）. 采用B超、IVU或经膀胱镜逆行插入输尿管导管至肾盂或结石受阻部位定位47例，不能明确定位者行CT扫描确定诊断并定位27例. 其中7例2 wk后复查结石残留或没有变化，再次行ESWL无效，改行输尿管下气压弹道碎石4例，3例由于合并息肉，在输尿管镜下行钬激光碎石并息肉切除术. 3讨论
输尿管结石是泌尿外科常见病、多发病，传统X线对泌尿系阳性结石的诊断并不困难，但对密度较低的阴性结石，在X线平片中很难显示，相对于阳性结石其诊断还较困难. 我们回顾性分析了74例诊断为输尿管阴性结石的患者资料，发现结合应用IVU， B超及CT可以提高输尿管阴性结石的定位率，从而为选择合适的治疗方法提供依据. B超检查目前已普遍应用于尿路结石的诊断，虽然B超与X线检查对于不同部位的输尿管结石的检出率相同［1］，但B超检查能在不同程度上弥补X 线检查的不足（如可以避免肾积水和肾功能不全而导致的造影显影不良、阴性结石等），尤其是对输尿管阴性结石的诊断具有X 线检查难以比拟的优点. 典型的输尿管阴性结石具有如下明显的声像特征： ① 扩张的输尿管突然中断，并可在输尿管腔内探及弧形或椭圆形不规则光团或光斑、光带，与管壁分界清楚. ② 其远端输尿管内径明显小于近端. ③ 并发息肉者，可见结石上方输尿管腔内有多角形的软组织或息肉样光团突出，或在结石与输尿管壁之间有肿瘤样低回声组织结构. 对输尿管阴性结石的诊断，B超检查时不仅要注意结石是否存在，还应该重视结石可能与其他病变同时存在［2］. 除了X 线检查和B超检查外，运用非增强高速率螺旋CT扫描已成为诊断输尿管结石的有效方法［3］. 由于CT 密度分辨率高的特征，无论是阳性结石还是阴性结石都能在CT上成像［4］. 尤其对于尿酸结石CT可以明确诊断［5］. 本组对可疑病例经CT证实，说明在IVU不能明确诊断的情况下，恰当运用CT扫描是诊断输尿管结石的一种准确、无创性和有价值的检查方法. 在治疗过程中，由于阴性结石多为尿酸、尿酸盐成分，结石密度较低和疏松，一般较易击碎. 对长期停留于输尿管局部而形成黏连或合并息肉者，我们采用输尿管镜下钬激光碎石，同时切除息肉，术后常规留置双J管.
参考文献
［1］ 郭养源，梁敬伟. B超对输尿管结石的诊断价值［J］.中国临床医学影像学杂志， 2000;11(3):211-212.
［2］ 陈明，赵永学，张继来，等. 利用B超选择输尿管结石的治疗方法［J］. 临床泌尿外科杂志，2001;16(12)：534-535.
［3］ Henghan JP， Dalrymplenc， Verga M， et al. Soft tissue “rim” sign in the diagnosis of ureteral calculi with use of unenhanced helical CT［J］. Radiology， 1997;202:709.
［4］ 邓建林，杜柏林，王福涛. 输尿管阴性结石的IVU表现与CT对照研究［J］. 临床放射学杂志，1999;18(2)：94-97.
［5］ 吴阶平. 泌尿外科［M］. 济南： 山东科学技术出版社，2000:606.转贴于