【关键词】 肾脂肪血管瘤；梗死；出血性；手术
1临床资料
女，48岁. 右侧腰部疼痛不适2 mo，加重1 d. 2 mo前无明显原因出现右侧腰背部疼痛不适，未在意，入院前1 d症状加重，伴恶心、呕吐3次胃内容物，尿色、尿量正常，无尿痛、尿急等. 查体： 体温37.8℃，右肾区叩痛阳性，其余未发现异常. 尿白细胞（），尿蛋白（+），Hb 99 g/L，B超检查右肾下移，于肝肾间隙可探及11.0 cm×5.4 cm异常回声区、边界不清、回声杂乱，可见少许液区. 提示右肾区脓肿. CT增强检查：右肾区可见一巨大肿块影10.2 cm ×12.5 cm ×16.0 cm，密度不均，CT值-80~120 Hu. 入院诊断右肾脂肪血管瘤. 入院后4 d患者起床时突感腰背部疼痛加重伴心慌. 查体： T38.7℃， BP 13/10 kPa，P 110/min，右肾区压痛明显，查Hb 56 g/L，考虑右肾脂肪血管瘤破裂出血. 遂急诊行右肾探查肿瘤切除术. 术中可见右肾上极10 cm×12 cm×15 cm，质软，肾门区被肿瘤组织包裹，切开肿瘤见内有40 mL暗红色血性液体伴凝血块形成. 术中出血较多，行右肾切除术后病理提示：右肾缺血性梗死、脂肪血管瘤.
2讨论
肾脂肪血管瘤又称错构瘤，占肾肿瘤2%~3%，多见于成人，40岁以上女性多见. 临床体征及表现多不典型，容易误诊. B超、CT检查、一次ECT检查均考虑肾周脓肿形成，未提示错构瘤，其发病少，临床不易想到. 对于较大错构瘤（5 cm以上）一旦确诊就应及时进行手术治疗. 由于该肿瘤血管丰富，管壁缺乏弹性组织［1］，加之肿瘤生长较快或遇外力包括叩击、叩压、按摩、理疗等极易发生肿瘤内出血或肿瘤破裂出血，引起急腹症或休克而出现生命危险，应引起重视.
【
参考文献
】［1］ 于磊，袁建林，武国军，等. Bcl2及Bag1基因产物在肾癌组织中的表达和意义 ［J］. 第四军医大学学报，2002；23（14）:1303-1305.