【关键词】 脑膜炎；综合征；隐球菌
1临床资料
肾病综合征(NS)继发隐球菌脑膜炎（隐脑）患者31例(A组)，男10例，女21例，平均年龄（36.3±16.2）岁，平均病程(25.7±12.8) mo，脑脊液（CSF）中均检测到隐球菌. 6例肾病综合征(NS)合并隐脑患者中3例为原发性NS，3例继发于全身性红斑狼疮（SLE），均有肾上腺糖皮质激素应用史. 从出现脑膜炎症状到确诊平均时间(8.4±5.2) wk. 5例最初诊断为狼疮性脑病或结核性脑病. CSF真菌培养阳性1例，6例墨汁负染色涂片镜检找到隐球菌. 另原发性隐脑25例(B组)，CSF真菌培养6例阳性，阳性率为24%，25例墨汁负染色涂片镜检找到隐球菌. 一旦确诊即予抗隐球菌治疗： 两性霉素B（AMP）由1 mg/d渐增至20~25 mg/d，避光静脉滴注6~8 h， 5氟胞嘧啶（5FC）4~5 g/d po；氟康唑200~400 mg/d， iv gtt. 治疗期间，每间隔1~2 wk复查腰穿，连续3次CSF涂片镜检均阴性为治愈. A组单用氟康唑、联用AMP+5FC及AMP+氟康唑各2例，联用AMP+5FC+氟康唑1例. 有效率100%（表1）.
表1隐球菌脑膜炎症状及死亡率比较 (略)
2讨论
NS继发隐脑的发病率为4.73‰，其中SLE继发隐脑的发病率为2.89‰，原发性NS继发隐脑的发病率为1.84‰，明显高于其他疾病导致的隐脑（其发病率为0.093‰）. NS合并隐脑的临床表现呈非特异性［1］. NS患者在接受大剂量激素治疗后，出现头痛、神经精神症状或脑膜刺激症等表现，如果原发病为SLE，且不能用SLE活动或狼疮脑病解释者应想到合并中枢神经系统感染的可能. 及时行腰穿、CSF涂片或真菌培养发现隐球菌. NS合并隐脑主要应与狼疮脑病及合并结脑鉴别［2］，三者可有相似的临床表现、CSF常规和生化改变. 隐脑以颅脑高压表现突出，结脑和狼疮脑病的CSF蛋白升高常较明显（&>2.0 g/L）. 鉴别的关键是CSF中找到隐球菌.
参考文献
［1］ 王爱霞. 隐球菌脑膜炎的诊断和治疗［J］. 中华内科杂志，1999;36（2）：714-715.
［2］ 崇雨田，何有成，李学俊. 隐球菌脑膜炎误诊研究［J］. 中华误诊学杂志，1998；8（4）：14-15.