【关键词】 甲苯二异氰酸酯；肺损伤；支气管哮喘
1临床资料
200403，西郊某装卸队在卸标有化工原料甲苯二异氰酸酯(TDI)的集装箱时，由于化工原料泄漏致4名工人发生急性支气管哮喘和肺水肿. 其诊治过程如下： 患者均为男性，年龄24～47岁. 患者吸入TDI后出现头昏，胸闷，气短，咳嗽，咯大量白色黏痰，呼吸困难，查体，T 37.2℃～37.5℃，P 110～126次/min，R 22～26次/min， BP 15.96～17.29/9.31～10.64 kPa. 4例患者均精神差，半坐卧位，口唇发绀，颈软，三凹征阳性，双肺满布哮鸣音，双肺底可闻及湿鸣音，心音稍弱，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出. 胸部X线表现，右下肺炎，间质性肺水肿. 实验室检查，血常规示WBC≥13×109/L 2例，≥10×109/L 2例，中性0.85～0.90，大小便正常，肝功、肾功及血糖正常，心肌酶谱示乳酸脱氢酶7.61 μkat（正常参考值＜4.08 μkat)，肌酸激酶3.78 μkat（正常参考值＜2.83 μkat)，肌酸激酶同功酶2.47 μkat（正常参考值＜4.17 μkat)，羟丁酸脱氢酶5.59 μkat（正常参考值＜3.25 μkat). 血气分析示，中度低氧血症，呼吸性碱中毒完全代偿，肺功能示严重阻塞性通气功能障碍2例，轻度限制性通气功能障碍2例. 痰培养示中间葡萄球菌1例，痰培养阴性3例. 心电图示窦性心动过速. 治疗上给予吸氧，雾化吸入庆大霉素16 000 u＋地塞米松6 mg＋生理盐水40 mL，静推速尿20 mg，静点50 g/L葡萄糖250 mL＋多索茶碱＋地塞米松6 mg，生理盐水150 mL＋头胞噻肟钠4.0，50 g/L葡萄糖250 mL＋力素40 mg，1次/d，至出院. 抢救治疗15 min后，气短症状减轻，双肺湿鸣音减少. 双肺满布哮鸣音，30 min后三凹征消失. 24 h后呼吸困难有所缓解，住院19 d后症状减轻出院，出院时复查胸片示肺部炎性渗出较前吸收，肺功能为轻度阻塞性通气功能障碍1例，肺功能正常3例. 1 mo后复查胸片肺功能较前好转. 继续静滴头孢噻肟纳、丹参，15 d后再次复查胸片正常，肺功能示基本正常.
2讨论
TDI是重要的工业生产原料，它广泛用于聚氨酯油漆、涂料、绝缘材料及电子元器件等的生产［1，2］. TDI引起的职业性哮喘约占西方职业性哮喘发病总数的20%. TDI的气道高反应性与吸入TDI的浓度和时间有关. 吸入TDI可引起气道上皮、肺间质、肺内血管及免疫系统等多方面损伤. 吸入高浓度TDI，可引起咽痛、剧咳、气急、呼吸道刺激症状，亦易发生喘息性支气管炎，严重者可出现肺泡性肺水肿，职业性哮喘、化学性肺炎、过敏性肺炎以及由缺氧所致心脏及中枢神经系统损害表现. TDI致肺损伤的恢复需要很长时间，而接触TDI时间的长短和症状出现的迟早与这种恢复过程明显相关. 目前，对于TDI引起的职业性哮喘和过敏性肺炎还没有特效疗法，有关糖皮质激素的作用亦有不同报道［3］. 从4例患者的治疗效果及康复情况，我们认为治疗该类患者时适量应用糖皮质激素，可达到控制哮喘、防止肺水肿的效果. 其原因是激素具有较强的抗炎及抗过敏作用，能抑制结缔组织的增生，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出.
参考文献
［1］季宇彬，纪红蕊. 甲苯二异氰酸酯致肺损伤的研究［J］. 哈尔滨商业大学学报（自然科学版），2003;19（1）:1-5.
［2］季宇彬，于雷. 甲苯二异氰酸酯致支气管哮喘的机制研究［J］. 哈尔滨商业大学学报（自然科学版），2003;19（6）:611-612，618.
［3］庄碧嘉. 甲苯二异氰酸酯致职业性哮喘随访1例报道［J］. 中国职业医学，2001;28（4）:36.转贴于