【关键词】 先天性心脏病
【关键词】 先天性心脏病；介入治疗
1临床资料
200209/200405我科收治先天性心脏病38（男9，女29）例，年龄2~53岁，体质量9~76 kg，入院后明确诊断，有介入治疗适应证［1-4］. ①动脉导管未闭(PDA) 17例，其中3例曾行PDA结扎术系术后再通；12例合并心内瓣膜关闭不全；8例合并重度肺动脉高压；PDA呈漏斗型或管型，心脏超声测内径3~18 mm，术中主动脉弓降部造影测PDA内径3~23 mm；年龄大于30岁9例；②继发孔型房间隔缺损(ASD) 10例，其中成人6例，心脏超声和DSA下球囊测量ASD直径9~35 mm，ASD边缘距腔静脉、肺静脉、冠状静脉窦及房室瓣的距离均≥5 mm；③室间隔缺损(VSD) 11例，包括膜部缺损8例（其中2例为VSD修补术后残余漏）、嵴内缺损2例和肌部缺损1例. 术中左心室造影VSD直径3~13 mm，缺损边缘距主动脉瓣至少2 mm，距右房室瓣隔瓣至少3 mm. 术中监测心电图、血压和血氧饱和度，能够配合的较大儿童和成人选用局麻，幼儿或不能配合者采用静脉氯胺酮麻醉. 所有患者均经股静脉穿刺行右心导管术，PDA和VSD患者还需经股动脉穿刺行左心导管术，分别行主动脉弓降部造影和左心室造影，明确适应证. 操作均在DSA下，ASD和VSD患者术中常规经胸心脏超声监测和评价. 选用合适封堵器，经输送系统封堵PDA、ASD或VSD. 封堵器具有释放和回收双重保险功能，封堵不成功则回收，成功后暂不释放封堵器，观察10~30 min待无全身不良反应，心脏听诊、造影或(和)心脏超声证实封堵成功后，释放封堵器，进行永久封堵. 除PDA和ASD各1例使用美国AGA公司制造的Amplatzer封堵器（型号分别为14/16 mm，22 mm）外，均使用国产封堵器（北京华医圣杰和深圳心健）. 35例介入封堵成功（成功率92%），共植入封堵器35个，其中PDA封堵器17个（型号4/6~24/26 mm），ASD封堵器10个（型号10~36 mm）和VSD封堵器11个（型号4~14 mm）. 术后2～3 d出院，术后随访0.5~18 mo，除1例VSD封堵后造成主动脉瓣轻度关闭不全临床观察外，无封堵器移位，溶血和房室传导阻滞等并发症，术前心脏瓣膜关闭不全、肺动脉高压等异常好转或消失. 介入封堵失败3例. 1例为ASD直径35 mm，用36 mm ASD封堵器，封堵器脱落卡在三尖瓣口，行急诊体外循环下封堵器取出和ASD修补，临床治愈；2例为PDA粗短（内径23 mm），应用目前最大的24/26 mm PDA封堵器仍不能封堵，其中1例择日在全麻体外循环深低温低流量下经肺动脉切口补片修补PDA，临床治愈；1例严重胸廓畸形和巨大心脏心肺功能差，考虑难以耐受体外循环手术而采用保守治疗. 2讨论
经导管介入治疗PDA， ASD和VSD安全有效，可替代外科修补治疗［1-4］. 本组资料表明，介入治疗PDA， ASD和VSD具有创伤小，无疤痕，恢复快，可回收，并发症少等优点，近期及中期疗效好，远期效果有待观察，特别是近两年国产封堵器已成功广泛应用于临床，介入治疗和外科治疗费用近一步接近，使更多患者从经济上能承受介入治疗. 严格掌握介入治疗适应证是取得满意疗效的关键［2］. 心脏超声判定ASD和VSD位置，形态和大小等比较准确，但对于巨大PDA由于受切面角度等影响往往所测内径较实际PDA内径要小，而降主动脉造影显示短粗PDA也有一定误差，是造成封堵不成功影响因素之一. 我们体会PDA术后再通和ASD与VSD术后残余漏，严重肺动脉高压，心肺功能差或先天性心脏病患者年龄大、病情轻这几种情况介入治疗比传统手术有明显的优越性，应作为首选的治疗方法.
参考文献
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