作者：霍雄伟，马清涌，高燕凤，孙学军，许延发，刘浩
【关键词】 胃淋巴瘤
【关键词】 胃淋巴瘤；诊断；治疗
1临床资料
胃原发性恶性淋巴瘤（PGL）患者31(男18，女13)例，年龄27～68 (平均44.3)岁. 所有入选的病例皆符合Dawson标准［1］，其中不规则性的上腹部疼痛不适24例，消瘦 乏力18例，消化道出血16例，恶心呕吐7例，腹部肿块7例，发热6例，食欲减退5例. 31例均行胃镜检查，诊断为PGL 17例(其中2例经二次活检、3例经三次活检)，胃癌14例. 肿瘤分布胃体部15例，胃窦部11例，胃底部3例，胃体大弯侧及胃窦同时存在2例. 本组31例经病理学检查均确诊为非霍杰金淋巴瘤，以Ｂ细胞来源占大多数，其中低度恶性中心细胞样型18例，小淋巴细胞型9例，多形性Ｔ细胞型4例.
2治疗及预后经手术治疗
21例，其中全胃切除7例，胃大部切除12例，剖腹探查取活检术1例，胃穿孔修补术1例，术后均进行化疗，主要采用的是ＣＨＯＰ方案（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和强的松）. 还有10例只接受单纯化疗. 有效随访共25例，平均随访时间60 mo. 手术加化疗患者16例，其中属低度恶性9例，5 a存活率为77.8%（7/9例）；高度恶性7例，5 a存活率为57.1%(4/7例). 只采用化疗9例(均为高度恶性)，5 a生存仅2例.
3讨论
PGL少见，其临床症状不典型，以上腹痛和消瘦最常见，与胃癌临床表现有许多相似之处. 但根据本组临床资料，下列几点有助于与胃癌鉴别：①平均发病年龄较胃癌低；②女性患者较胃癌多见；③消化道出血的发生率较胃癌高，这类肿瘤病变范围均较广，且易发生溃疡，故消化道出血是常见临床表现；④一般无梗阻症状出现；⑤腹部肿块的出现率较胃癌高，肿瘤较大，质地较韧，有一定的移动性，而胃癌肿块较小，质硬，移动性差，值得注意的是，尽管这类肿瘤瘤体虽已很巨大，但仍有切除之可能，而胃癌在体检扪及肿块时，切除的可能性则较小. 由于本病罕见，内镜医师缺乏认识或警惕，加之活检取材太浅太小，而PGL起源于黏膜下层，因此难以取得满意的组织学材料.
有关治疗方案目前存在较大争议［2，.3］. 在本组资料中，手术切除加联合化疗在低度恶性胃淋巴瘤5 a生存率达77.8%，在高度恶性胃淋巴瘤5 a生存率达57.1%，而只进行联合化疗的9例高度恶性胃淋巴瘤中， 5 a生存率仅有22.2%. 我们认为手术切除并辅以化疗是治疗PGL的有效方法，因为根治性切除有较高的生存率，而且能精确评定临床分期，并可以防治化疗期间可能出现的出血、穿孔等并发症；即使是姑息性切除，也可以因肿瘤减量而增强化疗效果. 因此对不能行根治切除术的晚期高度恶性胃淋巴瘤，也应行积极的姑息切除，术后再辅以联合化疗或者术前化疗再行手术切除可望取得较好的效果.
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参考文献
】［1］ Dawson MP， Cornes JS， Morson BC， et al. Primary malignant lymphoid tumours of the intestinal tract: Report of 37cases with a study of factor influencing prognosis［J］. Br J Surg， 1961;49(1):80-89.
［2］ Bozer M， Eroglu A， Unal E， et al. Survival after curative resection stage IE and IIE primary lymphoma［J］. Hepatogastroenterology， 2001;48(40):1202-1205.
［3］ Willich NA， Reinnarte G， Horst EJ， et al. Operative and conservative management of primary gastric lymphoma: Interin results of a German multicenter study［J］. Int J Radiat Oncol Biol Phys， 2000;46(4):895-901.