【关键词】 锁骨骨折;肩锁关节脱位;锁骨钩钢板
1临床资料
200002/200312采用切开复位锁骨钩钢板(CHP)内固定治疗了锁骨骨折39(男23，女16)例，年龄18~68(平均43)岁. 左侧20例，右侧15例，双侧4例. 致伤原因：交通伤18例，运动损伤10例，其他损伤11例. 骨折类型:粉碎性骨折22例，斜行或横行骨折17例. 多发复合伤16例，合并肋骨骨折4例，颅脑损伤8例. 本组患者均有明显外伤史，患肩疼痛，局部畸形，患肢活动受限，X线片可确定诊断. 受伤4 h~l0 d颈丛麻醉或全麻下手术，头高足低，仰卧位，患肩后方垫高，头转向健侧. 手术切口弧形沿锁骨方向至肩峰. 显露肩峰及锁骨外侧段，清除关节血肿和关节囊碎片或关节软骨碎片. 将肩锁关节复位后再将骨折解剖复位，选用4孔或6孔锁骨钩钢板，预弯或不预弯(根据锁骨形态)，将钢板钩端插入肩峰下，外展及上举肩关节使之与肩关节紧密嵌合，钢板紧贴锁骨上方的骨皮质. 用3.5 mm皮质骨螺钉固定，钻孔时，用骨膜剥离子加以保护，以免损伤锁骨下的血管和神经. 4~6枚螺钉固定钢板. 修复断裂的喙锁韧带，无法直接修复的用喙肩韧带代替重建喙锁韧带. 手术固定满意后，用生理盐水500 mL加庆大霉素8万u冲洗手术区后关闭切口. 手术平均时间30 min，不输血. 术后三角巾悬吊3~5 d后开始肩关节功能锻炼. 4 wk后可进行日常活动. 39例得到随访6~48(平均12) mo. 治疗效果按局部功能恢复情况和术后X线片综合判定［1，2］. 局部功能评定采用Lazzcano标准. 优:患者术后无疼痛，外观无畸形，患肩活动无障碍，肌力无减弱，X线片示骨折愈合，喙锁间距正常；良:患者有轻度疼痛，患者活动略受限，自觉肌力减轻，X线片示肩锁关节半脱位；差:患肩疼痛，活动受限，力量弱，X线片示肩锁关节再脱位. 本组39例，优38例，良1例. 无内固定松动脱出及骨折不愈合. 肩关节上举轻度受限，X线显示钢板钩远端倾斜角度偏大1例，故在术后半年就取出，术后加强功能锻炼后痊愈.
2讨论
根据喙锁韧带与骨折部位相对关系Neer将锁骨外端骨折分为3型：Neer I型喙锁韧带没有损伤; Neer II型喙锁韧带撕裂分离; Neer III型累及肩锁关节. 肩锁关节脱位分3度：I度为肩锁韧带和关节囊部分损伤，关节稳定; II度为肩锁韧带和关节囊断裂，喙锁韧带完整，关节半脱位;III度肩锁韧带和喙锁韧带均断裂，关节完全脱位. 我们应用锁骨钩钢板穿过肩峰下的钩端和锁骨远端的钢板固定形成杠杆作用，分散应力，对锁骨远端产生持续而稳定的压力，使锁骨远端不能向上脱位. 不仅恢复了肩锁关节的解剖关系，为组织愈合提供了稳定无张力的环境，同时还保留肩锁关节一定的生理活动，特别适合于锁骨外端骨折及脱位.
参考文献
［1］ 曾纪洲，曲铁兵，潘江，等. 锁骨钩钢板固定治疗II度肩锁关节脱位［J］. 中华创伤杂志，2002；9(9):547-550.
［2］ 刘玉杰. 锁骨骨折内固定后克氏针滑脱刺人肺内一例报告［J］. 中华骨科杂志，2000;20(4):225.