【关键词】 宫颈裂伤
【关键词】 引产;宫颈裂伤
1临床资料
女，29岁，体检发现阴道后穹隆包块1 mo，于200202入院，专科查体： 外阴、阴道正常，宫颈光滑，宫口呈“―”型，宫颈下唇可见2.5 cm×1.5 cm破口，表面凸凹不平，有白色分泌物附着，触之易出血，破口与宫颈口相通，与腹腔不通，子宫、附件正常. 追问病史，患者1 a前因孕23 wk，胎膜早破行引产术，引产前宫颈管长3 cm，质硬，评分2分，分别予米索1/8片，1/6片及1片(200 μg/片)置阴道，引产3 d，均无效，再予催产素引产，于第4日自然分娩. 产时、产后阴道流血少，正常出院. 入院后诊断为宫颈裂伤，在腰麻下行宫颈裂伤修补术，将宫颈瘢痕组织切除，1/0微桥线间断缝合宫颈组织，以三腔导尿管放入宫腔，防止颈管黏连，1 wk后拔除，术后3 mo复查，宫颈光滑，创面愈合好.
2讨论
宫颈裂伤为产科常见软产道裂伤，可发生在足月妊娠分娩或中期妊娠引产，重庆医科大学第一医院1984年采用利凡诺引产321例，其中宫颈裂伤13例，发生率4.05％［1］. 宫颈裂伤大小部位不一，小裂伤位于宫颈前后唇常无出血，有时因产程过长滞产，宫颈血运不好，血管栓塞宫颈环形脱落而无出血. 宫颈左右侧3点和9点处破裂深至穹隆伤及子宫动脉分支时，可有活动性出血，甚至短时间危机生命. 有学者认为，本病的发生主要是子宫收缩与宫口扩张不同步所致. 宫口不开，过强的宫缩将胎儿挤向宫颈后方，若不及时处理，此处组织受压变薄、坏死而致破裂. 也有人认为，本病的发生与生殖器官发育幼稚，宫颈长、外口狭窄及弹性不良有关［2］. 因此，对初孕妇中期妊娠引产者，术前认真检查宫颈发育情况，对宫颈发育不良者，及时给予软化宫颈、促宫颈成熟等处理，如乙底酚5 mg，po 3次/d. 严密观察产程，对宫缩过强，产妇诉疼痛，并有烦躁不安，而宫口扩张缓慢时，应立即注射东莨菪碱0.5 mg及杜冷丁以促使子宫松弛，已加用催产素者应停用. 对宫颈呈球状突向阴道，而宫颈外口未相应扩张者，可宫颈多点封闭，避免破裂的发生. 产后应注意宫颈的检查，对已发生宫颈后唇横形裂伤者应行缝合修补术，术后注意应用抗生素预防感染，6 mo内避孕妊娠，再次妊娠可择期剖宫产，以免再次发生宫颈裂伤.
参考文献
［1］ 王淑贞. 实用妇产科学［M］. 北京: 人民卫生出版社， 2000:847.
［2］ 赵菊芬. 中晚期妊娠产后发生无症状性子宫颈后唇裂伤4例分析［J］. 中华妇产科杂志，2000;35(7):433.