作者：秦卫军，王禾，王福利，周宇，刘贺亮，张波，袁建林，李欣，于磊
【关键词】 前列腺增生
【Abstract】 AIM: To evaluate the transuretheral interstitial laser coagulation of the prostate in patients with prostatic hyperplasia. METHODS: A total of 420 patients with prostatic hyperplasia from the 5 past years were treated by indigo 830e interstitial laser coagulation (ILC). The surgery safety and curative effect were observed. RESULTS: ILC procedures were successful in all the cases. Followup studies were carried out for 372 patients. Three months after operation， the IPSS score was 8.0±2.6， the QOL score was 2.1±0.5， and the Qmax and residual urine were （17.1±3.0） mL/s and (9.6±3.0) mL respectively. All the signs were apparently improved and the curative effect was significantly (P&<0.01). CONCLUSION: The best result can be achieved 23 months after the procedure and the effective rate reaches 100%. With less damage and less complications， diode laser is an effective and safe method to treat prostatic hyperplasia.
【Keywords】 prostatic hyperplasia; laser coagulation
【摘要】 目的： 探讨经尿道半导体激光组织内凝固治疗前列腺增生症的临床价值. 方法： 总结5 a来应用强生公司830e型组织间插入式半导体激光治疗仪进行激光组织内凝固治疗420例前列腺增生症临床治疗与术后疗效. 结果： 全部病例均顺利承受激光手术治疗，372例获随访，随访12～24 mo， 治疗后3 mo，IPSS为8.0±2.6，QOL为2.1±0.5，Qmax和残余尿量分别为(17.1±3.0) mL/s和(9.6±3.0) mL，与术前比较，上述各项指标有明显改善，疗效显著(P&<0.01). 结论： 半导体激光治疗前列腺增生症具有损伤小、安全性高和并发症少等优点，术后2～3 mo以后有效率可达100%，是一种治疗前列腺增生症安全、有效的方法.
【关键词】 前列腺增生；激光凝固术
0引言
199803/200303，我们采用强生公司830ｅ型组织间插入式半导体激光治疗仪经尿道行组织内激光凝固(interstitial laser coagulation， ILC)治疗前列腺增生症患者420例，报告如下.
1对象和方法
1.1对象
本组420例，62～91(平均76.2)岁. 前列腺增生病史平均(18.5±5.2) a，其中346例(82.4%)有慢性尿潴留、泌尿系感染、膀胱结石、膀胱憩室、充盈性尿失禁、输尿管返流、肾积水、肾功能轻中度损害等合并症，257例(61.2%)合并心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外、糖尿病、帕金森病等全身疾病，所有病例除外神经性膀胱和前列腺癌.
入院时多数患者全身状况较差，入院后全部行全身常规检查及心、肺、肝、肾功能的评估，专科检查包括直肠指检、IVU、尿路B超、PSA等，并进行国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)及最大尿流率(Qmax)及残余尿量的测定(Tab 1). 前列腺质量以B超测定值计算，质量(g)=1.05×0.52×R1×R2×R3. 本组前列腺测得质量平均为65.2±10.1（43～105） g. 术前风险评估［1］： 按Sohlege手术危险分类，I级160例，Ⅱ级172例，Ⅲ级88例. ASA麻醉危险评估［1］: Ⅰ级87例，Ⅱ级103例，Ⅲ级167例，Ⅳ级63例.
1.2方法
针对每例患者具体情况做好围手术期准备，对重要脏器功能作正确评估并尽快调整至手术及麻醉所需的基本要求. 均采用轻比重、小剂量麻醉剂行蛛网膜下腔麻醉，取截石位. 常规用Stoze12°尿道膀胱镜检查尿道、前列腺及膀胱内情况，然后通过膀胱镜操作插孔将美国强生公司830e型组织间插入式半导体激光凝固治疗仪(Indigo)的半导体激光光纤插入尿道. 波长830 nm，功率15 W，光纤头烧灼后椭圆形凝固坏死区范围为1.5 cm×1.5 cm×2.0 cm. 以精阜及膀胱颈为界，根据前列腺大小取4～6个点，在精阜及膀胱颈之间依次分别向两侧叶前列腺组织中插入2～3次激光光纤头并达指定刻度，设定温度85℃，然后开启激光器进行治疗. 每个点持续3 min. 自1999年起，我们依据患者身体状况和前列腺增生的具体情况，在激光凝固治疗的基础上选择性地加用“遂道式电切术”. 对197例以两侧叶增生为主的患者加用“上通道成形术”： 在12点快速切割并扩大到11点和1点，它基本不涉及侧叶和中叶，12点开始切除可避免侧叶坠落的危险，使切除微量的前列腺组织就能形成一个足够的稳定的排尿通道. 对119例以中叶增生为主且增生的前列腺凸入膀胱者加用“下通道成形术”： 彻底切除凸起部分和尖部组织，使通道平坦. 术后留置气囊导尿管引流尿液，加用电切者按电切术后处理.
2结果
全组患者均能安全耐受手术；手术时间15～30(平均21) min；术中应用Desmonol比色法估算出血量［2］，为15～48(平均27) mL，无一例需输血；术后6 h可起床活动，导尿管放置时间5～45(平均7) d；术后26例(6.2%)发生继发性出血，32例(7.6%)有暂时性尿失禁，经提肛练习后于3 wk内恢复正常，发生急性附睾炎30例(7.4%)，顽固性尿路感染2例，均经对症处理而愈；全组患者术后均未出现心、脑、肝、肾等系统疾患加重.
372例获随访，随访12～24 mo，分别于术后1， 3， 6与12 mo进行IPSS和QOL评分，测定Qmax和残余尿量. 随访结果见Tab 1. 其中252例随访12 mo以上，其IPSS， QOL评分、Qmax和残余尿量的测定值与随访12 mo的结果基本相同.表1372例前列腺增生症患者半导体激光治疗后随访结果（略）
3讨论
ILC疗法是近年来用于治疗前列腺增生症的一项微创技术，操作简单、测温精确、手术创伤小、出血和并发症少. 有关半导体激光器性能的优越性及其技术应用的有效性都已得到广泛的证明［3］.
国外报道和我们的结果证实［3，4］： 对较大体积的前列腺，尽管使用半导体激光治疗有一定的疗效，但术后恢复排尿的时间明显延长，往往需要3 mo后才达到稳定疗效， 手术后近期疗效不甚理想. 自1999年起，我们依据患者身体状况和前列腺增生的具体情况，在激光凝固治疗的基础上选择性地加用“遂道式电切术”，这种经尿道前列腺遂道成形术不刻意追求切除前列腺组织的质量和彻底性，关键在于切除梗阻部位，切除通道要平坦. 尤其对于重度前列腺增生患者，行半导体激光治疗，同时加用“遂道式前列腺电切术”，通过两者结合，本法具有组织凝固、止血和切割的双重作用，遂道式切割速度快、出血少，不仅短期见效快，也保证了长期疗效. 本组共治疗患者420例，其中316例（75.3%）在激光凝固治疗的基础上选择性地加用“遂道式电切术”，本项目病例术后近、远期疗效优于国外ILC临床报道的原因亦基于此手术创新.
有人［5］推测51～70岁者前列腺增长一倍需要10 a，而70岁以上者则需100 a以上. 此理论为ILC治疗70岁以上高龄前列腺增生症患者提供理论依据. ILC治疗前列腺增生症的适应证较广，尤其适用于高龄、高危不能承受开放手术或经尿道前列腺电切手术的患者. 本组大部分患者年龄偏大，平均年龄76岁，相当部分患者均合并一种或一种以上重要脏器疾病，但患者均安全地度过了手术关，术后恢复顺利，无严重并发症. 这充分说明，对于前列腺增生合并有心、肺等重要脏器疾患者，只要患者病情平稳，非急性发作期，都可进行此项治疗，但必须重视围手术期的准备和处理: ① 充分了解患者各脏器生理功能、应激潜能，积极预防并发症，分步解决专科并发症，尽可能量化预测手术风险，进行个体化的术前准备. ② 激光治疗使前列腺组织凝固性坏死，术后个别患者可出现高热，并可能诱发原有疾病的发作，因此术后严密观察病情变化，并随时给予相应的治疗.
总结5 a来半导体激光前列腺治疗前列腺增生症的临床经验，我们认为，该法操作简单、安全、有效，在激光组织内凝固治疗的基础上加用“遂道式电切术”，术后疗效更佳. 此手术尤其适用于高龄、重度前列腺增生症患者，是一种治疗前列腺增生症很有前景的新型术式.
参考文献
［1］ 张波，王禾，袁建林，等. 隧道式TURP与半导体激光联合治疗高危前列腺增生症50例［J］. 第四军医大学学报，2003;24(11):1034.
Zhang B， Wang H， Yuan JL， et al. Treatment of benign prostate hyperplasia in high risk patients with tunnelTURP technique combined with interstitial laser coagulation technique ［J］. J Fourth Mil Med Univ， 2003;24(11):1034.
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［5］ Aho TF， Gilling PJ. Laser therapy for benign prostatic hyperplasia: A review of recent developments ［J］. Curr Opin Urol， 2003;13(1):39.