关于晚期鼻腔鼻窦恶性肿瘤行动脉灌注区域化疗67例

作者：李建平，亢尧，吴保俊，王建刚

【关键词】 鼻窦恶性肿瘤
　　【关键词】 鼻腔；鼻窦恶性肿瘤；药物化疗；动脉灌注
　　1对象和方法
　　1.1对象
　　选自西安交通大学附属二院耳鼻喉科1985/1998年62例和西安市第五医院耳鼻喉科1994/1998年5例晚期鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者. 其中术前采用灌注化疗49例，占73%，术后采用灌注化疗5例，占7.5%，术前术后均采用灌注化疗13例，占19.5%. 男39例，女28例，年龄17~73（平均45）岁. 鼻腔恶性肿瘤43例，上颌窦恶性肿瘤18例，筛窦恶性肿瘤6例. 所有患者均经病理证实. 病理类型以鳞状细胞癌最多（46例），其次为腺瘤（5例），未分化癌（4例），恶性黑色素瘤（2例），恶性纤维组织细胞瘤（4例），腺样囊性癌（2例），基底细胞癌（3例），浆细胞肉瘤（1例）.
　　1.2方法
　　颞浅动脉插管：于患侧耳屏前行水平切口约1 cm；暴露颞浅动脉，于其下游离贯串三道丝线、结扎远心端，“V”型剪开动脉壁插入硅胶管约5~7 cm，并用丝线结扎固定于皮下，皮肤缝合. 颈外动脉插管： 于患侧颈前胸锁乳突肌前缘喉结稍上水平作一约3~4 cm切口，逐层分离到打开动脉鞘，游离出颈外动脉于甲状腺上动脉，结扎其近心端；“V”型切开动脉插入硅胶管约3~4 cm，结扎两道固定，逐层缝合切口，加压包扎. 动脉插管均接灌有肝素的茂非氏管. 化疗药物除恶性黑色素瘤用抗黑瘤外其余均用环磷酰胺、长春新碱、氟尿嘧啶治疗. 环磷酰胺、长春新碱、氟尿嘧啶每日用量分别为200， 1和250 mg. 所有药物均用生理盐水稀释到40 mL动脉推注. 三种药物每日只用一种巡回使用，连续3 wk，1次/d. 每次灌注完插管内用肝素生理盐水2 mL灌注，以保护插管畅通.
　　2结果
　　对67例鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者，手术前采用动脉灌注区域化疗者49例，化疗后均使症状减轻，肿块缩小、手术范围相应缩小，2 a存活28例，5 a存活21例. 手术后5例区域化疗者有3例短期复发. 对于13例肿瘤较大已淋巴转移者，术前术后均予化疗，9例短期复发. 67例2 a存活率约61.2%（41例），其中男25例，女16例. 5 a存活率约38.8%(26例)，其中男17例，女9例. 67例患者在区域化疗期间均出现纳差，局部肿胀，疼痛，手术切口愈合较差等化疗反应，治疗2 wk后逐渐消失. 转贴于 　　3讨论
　　鼻腔鼻窦恶性肿瘤是较难治疗且生存率极低的头颈部恶性肿瘤之一，因为该类患者就诊时一般病期过晚. 鼻腔鼻窦恶性肿瘤据上海医科大学耳鼻喉科医院对7341例病理标本的统计中发现，鼻腔鼻窦恶性肿瘤占头颈部肿瘤的27.4%，占全身恶性肿瘤的2.0%. 其特点是鼻腔鼻窦解剖位置较隐蔽，且与眼眶、颅脑互相毗邻，发生于此的恶性肿瘤大多属原发，早期不易确诊，在晚期皆可向邻近组织侵犯. 恶性肿瘤治疗失败的主要原因是局部复发，而鼻腔鼻窦恶性肿瘤治疗失败的前四位原因依次是局部复发、颈淋巴结转移、局部残留和并发症. 由于就诊时病期多已呈晚期，肿瘤原发部位往往难以确定，再加上由于解剖结构的限制，手术只能达到肉眼切净的程度，而不能做到广泛切除肿瘤以保证足够的安全. 因此，鼻腔鼻窦晚期恶性肿瘤不能依靠单纯手术，而必须进行综合治疗. 采用动脉灌注区域术前化疗可使肿瘤缩小，症状减轻，为手术提供便利条件，使患者增强信心;术后化疗可使肿瘤或局部残留肿瘤获得高浓度的药物，而血清中药物浓度很低，这样就可以使局部肉眼不能见的肿瘤细胞得以杀灭，同时使药物副作用减轻而减少治疗并发症;术前术后均采用区域化疗，可针对肿瘤较大位置较隐蔽或手术不理想，已有明显转移者. 另外高浓度灌注药物经灌注区淋巴网和静脉回流，可以杀死局部淋巴结转移的瘤细胞从而减少复发及转移. 这样就解决了单纯手术治疗失败之不足，从而使鼻腔鼻窦晚期肿瘤生存率提高.
　　通过本组治疗观察，我们认为：对鼻腔鼻窦恶性肿瘤，采用动脉灌注区域化疗综合治疗可弥补单纯手术之不足，有效提高患者手术切除的成功率和术后生存率.